创伤休克的护理

创伤休克的护理核心在于快速识别、立即启动急救链并同步开展生命体征监测与循环支持。创伤休克多属低血容量性休克，早期识别与规范护理直接关系救治效果，护理重点包括控制出血、维持气道通畅、建立静脉通路、保暖及持续监测。

创伤休克护理的关键环节

1、识别与评估：密切观察意识状态、皮肤色泽、脉搏、呼吸及尿量变化。意识由清醒转为烦躁或淡漠、皮肤苍白湿冷、脉搏细速、尿量减少，均提示循环灌注不足。创伤患者出现上述表现需立即报告医生并启动急救流程。

2、控制出血：对开放性伤口采用直接压迫止血，必要时使用止血带并记录使用时间。四肢大血管出血经压迫无效时，止血带应绑扎于伤口近心端，每隔40至60分钟放松一次，每次1至2分钟，防止肢体缺血坏死。

3、气道与呼吸管理：清除口腔异物、血块及分泌物，保持头偏向一侧防止误吸。出现舌后坠时放置口咽通气道，必要时配合医生行气管插管。给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在94%以上。

4、循环支持：迅速建立两条及以上大口径静脉通路，首选上肢前臂或肘正中静脉。遵医嘱快速输注晶体液，同时抽血进行血型鉴定与交叉配血。输液过程中密切监测心率、血压及肺部听诊，防止输液过快导致肺水肿。

5、体位与保暖：将患者置于休克体位，即头部和躯干抬高15至20度、下肢抬高20至30度，以增加回心血量。加盖保温毯，调节室温至22至24摄氏度。低温会加重凝血功能障碍，2018年《欧洲创伤后大出血与凝血功能障碍管理指南》指出，创伤患者核心体温应维持在35摄氏度以上。

6、监测与记录：持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度及中心静脉压。留置导尿管，记录每小时尿量，尿量维持在每小时30毫升以上提示肾灌注尚可。采用格拉斯哥昏迷评分动态评估意识变化。

7、疼痛与心理护理：创伤患者常伴剧烈疼痛与恐惧，遵医嘱给予镇痛处理，操作前简要说明目的，减少不良刺激。

需要警惕的情况

创伤休克病情变化迅速，若经快速补液后血压仍持续低于90/60毫米汞柱、心率超过120次每分钟、尿量少于每小时20毫升，提示可能存在活动性出血或休克加重，需立即报告医生并准备手术探查。护理过程中任何操作均不得延误抢救时机。

创伤休克护理强调早识别、快止血、通气道、建通路、重保暖与密监测，任何环节延迟均可加重组织缺氧与器官损伤。

常见问题

是。抬高下肢20至30度可促进下肢静脉血回流，增加回心血量，有助于改善重要器官灌注，但需在排除脊柱损伤后实施。

尿量反映肾灌注和有效循环血量。每小时尿量低于30毫升提示循环血量不足，需及时调整补液方案并报告医生。

否。局部快速复温会导致外周血管扩张，加重有效循环血量不足。应采用保温毯覆盖并调节室温，缓慢复温。

上肢静脉回流路径短，补液起效快。若合并腹腔或盆腔损伤，下肢静脉输液可能因回流受阻而影响效果。

烦躁不安常为脑灌注不足的早期表现，提示休克可能加重。需立即评估血压、心率及血氧，并报告医生处理。

参考资料

[1] 欧洲创伤后大出血与凝血功能障碍管理指南，2018

[2] 外科学，人民卫生出版社

[3] 急危重症护理学，人民卫生出版社