脾破裂出血伴休克患者的护理要点有哪些

脾破裂出血伴休克患者的护理核心是快速识别休克、维持有效循环、配合紧急手术并严密监测再出血。护理重点在于抢救生命的同时，避免搬动加重出血。

一、急救与体位管理

1、立即平卧：取中凹卧位，头胸部抬高10至20度，下肢抬高20至30度，增加回心血量。

2、快速建立通路：立即建立2条以上静脉通道，选用16G或18G留置针，配合补液扩容。

3、禁食禁灌肠：明确诊断前禁食，禁止灌肠，防止加重腹腔污染与出血。

二、病情监测

1、生命体征：每5至15分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，收缩压低于90毫米汞柱或脉压差小于20毫米汞柱提示休克加重。

2、意识与皮肤：观察意识由烦躁转为淡漠、皮肤由苍白转为花斑，提示微循环恶化。

3、尿量：留置导尿，每小时尿量少于30毫升提示肾灌注不足。

三、术前准备

1、备血：立即抽血交叉配血，备红细胞悬液及血浆。

2、禁食禁饮：告知患者及家属禁食禁饮，防止麻醉误吸。

3、备皮与导尿：按急诊手术要求备皮，留置胃管与导尿管。

四、术后护理

1、体位：全麻清醒后取半卧位，利于引流与呼吸。

2、引流管：观察腹腔引流液颜色、量、性状，每小时超过100毫升鲜红色液体提示活动性出血。

3、疼痛与活动：术后24至48小时床上活动，避免剧烈咳嗽与突然翻身。

据《外科学》第9版统计，脾破裂占腹部闭合性损伤的20%至40%，其中约25%患者入院时已存在休克。中华医学会外科学分会脾功能与脾外科组发布的《脾破裂诊疗专家共识（2018）》指出，血流动力学不稳定者应在抗休克同时急诊手术。一项纳入326例脾破裂患者的回顾性研究显示，入院至手术时间小于60分钟者，病死率为4.2%；超过120分钟者，病死率升至13.7%。

五、心理与家属沟通

1、稳定情绪：用简短明确语言告知病情与手术必要性，减少家属焦虑。

2、签署同意：协助快速完成手术知情同意书签署。

3、信息同步：每30分钟向家属通报一次生命体征与手术进度。

六、并发症预防

1、感染：遵医嘱使用抗生素，保持切口敷料干燥。

2、血栓：病情稳定后指导踝泵运动，每日3至5组，每组20次。

3、再出血：避免腹压增高，如剧烈咳嗽、用力排便。

护理全程需以抗休克为中心，快速评估、快速通路、快速备术，术后严密监测引流与生命体征。病情稳定者每4小时记录一次引流；术后24小时内每1小时记录一次。若引流液突然增多或血压再次下降，立即通知医生。

常见问题

否。休克未纠正前应就地抢救，避免搬动加重出血。必须手术时由医护人员平车护送，途中持续监测血压与脉搏。

是。禁食可防止麻醉误吸及加重腹腔感染。明确诊断前禁止灌肠，以免增加腹压导致脾裂口扩大、出血加剧。

每小时超过100毫升鲜红色液体提示活动性出血。术后24小时内应每小时记录一次引流液颜色、量与性状，异常时立即通知医生。

通常术后24至48小时床上活动，3至5天病情稳定后逐步下床。具体时间需根据血压、引流及切口愈合情况由主管医生决定。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会脾功能与脾外科组. 脾破裂诊疗专家共识(2018)[J]. 中华外科杂志, 2018, 56(9): 641-646.

[3] 李乐之, 路潜. 外科护理学[M]. 6版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.