肝癌的介入治疗是什么

肝癌的介入治疗是一类通过血管或皮肤穿刺途径，将导管或穿刺针送入肝脏肿瘤供血动脉或瘤体内，直接进行栓塞、灌注化疗或消融的局部治疗技术，主要用于不能手术切除或术后复发风险较高的肝癌患者。

肝癌介入治疗的主要方式

1、经导管动脉化疗栓塞：经股动脉或桡动脉穿刺，将导管超选择插入肿瘤供血动脉，注入化疗药物与栓塞剂，阻断肿瘤血供并提高局部药物浓度。该方式适用于肝功能Child-Pugh A级或B级、无远处广泛转移的中期肝癌患者。中国临床肿瘤学会2022年发布的《原发性肝癌诊疗指南》将其列为巴塞罗那分期B期肝癌的推荐治疗方式。

2、经导管动脉灌注化疗：仅灌注化疗药物而不进行明显栓塞，适用于门静脉主干癌栓形成或肿瘤血供不适合栓塞的患者。

3、消融治疗：包括射频消融、微波消融、无水乙醇注射等，通过穿刺针直接作用于肿瘤组织，使肿瘤细胞发生凝固性坏死。对于单发肿瘤直径不超过3厘米、数目不超过3个的早期肝癌，消融可达到与手术切除相近的局部控制效果。

4、放射性粒子植入：将放射性碘-125粒子植入肿瘤内部，持续释放低剂量射线杀伤肿瘤细胞，适用于部分门静脉癌栓或局部残留病灶。

介入治疗的实施条件与数据

介入治疗前需完成增强CT或增强磁共振检查，明确肿瘤数目、大小、位置及血供情况。肝功能评估采用Child-Pugh分级，凝血酶原时间延长不超过正常对照4秒、血小板计数不低于50×10?/L者通常可耐受操作。国家癌症中心2022年发布的统计数据显示，中国肝癌年新发病例约36.77万例，其中初诊时可接受手术切除者不足30%，介入治疗成为多数中晚期患者的重要选择。

一项纳入多中心数据的分析显示，经导管动脉化疗栓塞联合消融治疗对于直径3至5厘米的单发肝癌，其中位无进展生存期可达14至18个月，具体数值因肿瘤生物学行为及肝功能状态而异。

介入治疗后的常见反应

• 栓塞后综合征：表现为发热、肝区疼痛、恶心、呕吐，多在术后3至7天内缓解。
• 肝功能一过性异常：转氨酶及胆红素可于术后1至3天升高，经保肝治疗后多在2至4周恢复。
• 穿刺部位并发症：局部血肿或假性动脉瘤发生率较低，压迫止血及卧床制动可减少发生。

介入治疗并非适用于所有肝癌患者。门静脉主干完全闭塞且无侧支循环形成、肝功能Child-Pugh C级、严重凝血功能障碍或大量腹水者，通常不适合接受经导管动脉化疗栓塞。具体方案需由肝胆外科、介入科、肿瘤内科等多学科团队根据肿瘤分期、肝功能储备及全身状况共同制定。

常见问题

否。对于肝功能良好、单发肿瘤且无血管侵犯的早期肝癌，手术切除仍是优先选择。介入治疗主要用于不能手术切除或术后辅助治疗的患者。

次数不固定。经导管动脉化疗栓塞通常每4至6周评估一次，根据肿瘤存活情况决定是否重复，部分患者需3至5次，部分患者一次后即可观察。

部分患者会出现肿瘤缩小或坏死。疗效与肿瘤血供、大小、肝功能及是否联合消融等因素相关，需通过术后增强影像学检查评估。

可能引起一过性肝功能异常。多数患者转氨酶及胆红素在术后1至3天升高，经保肝治疗2至4周恢复，严重肝功能失代偿较少见。

否。门静脉主干完全闭塞、肝功能Child-Pugh C级、严重凝血障碍或大量腹水者通常不适合，需由多学科团队评估后决定。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 原发性肝癌诊疗指南. 2022.

[2] 国家癌症中心. 中国肝癌发病与死亡统计. 2022.

[3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗规范. 2022.