摔倒后如何确定后脑勺无恙

摔倒后判断后脑勺是否无恙，核心依据是意识状态、神经系统症状与影像学检查三者结合。仅凭局部有无肿块或疼痛程度无法排除颅内损伤，部分迟发性出血可在伤后数小时至数日内出现。

判断要点

1、意识评估：伤后立即出现短暂意识丧失、嗜睡、呼唤反应迟钝或无法回忆受伤经过，均提示脑组织受到冲击，需尽快就医。意识清醒且持续保持正常，是相对有利的信号。

2、神经系统症状：出现喷射性呕吐、剧烈头痛且进行性加重、视物模糊或重影、瞳孔两侧大小不等、肢体无力、言语含糊、行走不稳，任何一项都提示颅内压升高或脑损伤可能。

3、头皮与颅骨体征：后脑勺出现明显肿胀、凹陷、开放性伤口或耳后、眼周迟发淤青，提示可能存在颅骨骨折或颅内出血，需影像学确认。

4、影像学检查：头颅计算机断层扫描是急性期首选检查手段。临床数据显示，在轻度颅脑损伤患者中，格拉斯哥昏迷评分13至15分者颅内出血检出率约为5%至10%，该数据来源于中国医师协会神经外科医师分会2020年发布的颅脑创伤诊疗相关专家共识。

5、观察时间窗：伤后24至48小时为迟发性颅内出血高发期，期间需由家属或同伴定时唤醒确认意识，夜间每2至3小时唤醒一次，观察能否正常应答。

6、高危人群：老年群体、长期服用抗凝或抗血小板药物者、既往有脑卒中病史者，即使初始症状轻微，也建议尽早完成头颅计算机断层扫描。

处理原则

• 伤后立即停止活动，保持平卧，头部略抬高，避免反复搬动颈部。
• 出现意识改变或上述任一神经系统症状，立即拨打急救电话，搬运时保持头颈躯干轴线一致。
• 无任何异常表现者，仍需专人陪护观察48小时，期间避免剧烈运动、饮酒及服用镇静类药物。
• 儿童摔倒后若出现持续哭闹无法安抚、拒食、反复呕吐，应按急症处理。

常见问题

否。颅内出血可无头皮破损，迟发性出血常在伤后数小时至数日出现，需结合意识、呕吐、瞳孔等表现判断，必要时做头颅计算机断层扫描。

不一定。单纯头皮血肿且意识清醒、无呕吐及神经症状者，可先观察48小时；若出现嗜睡、喷射性呕吐、瞳孔不等大，则需立即检查。

伤后48小时无意识改变、无进行性头痛、无呕吐及肢体异常，风险明显降低；老年及服用抗凝药者观察期建议延长至72小时。

否。伤后48小时内服用止痛药可能掩盖头痛加重这一重要信号，影响病情判断，应明确无颅内损伤后再由医生决定是否使用。

参考资料

[1] 中国医师协会神经外科医师分会. 中国颅脑创伤外科手术指南. 中华神经外科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 急诊创伤救治规范. 人民卫生出版社, 2019.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤临床诊疗指南. 中华医学杂志, 2018.

[4] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社, 2015.