帕金森早期的6个征兆

帕金森病早期可表现为运动症状与非运动症状并存，其中静止性震颤、动作迟缓、肌强直和姿势平衡障碍是核心运动表现，但约40%的患者在运动症状出现前数年已有嗅觉减退、便秘或睡眠障碍等非运动征兆。

帕金森病早期需关注的6个征兆

1、静止性震颤：典型表现为手指呈“搓丸样”节律性抖动，频率约每秒4至6次，安静时明显，随意运动时减轻，情绪紧张时加重。该症状常从一侧上肢远端开始，逐渐累及同侧下肢及对侧肢体。需注意，部分患者早期并无震颤，仅表现为动作笨拙或行走时上肢摆动幅度减小。

2、动作迟缓：日常动作启动困难，如系鞋带、扣纽扣、刷牙等精细动作变慢，行走时步幅缩小、步速减慢，一侧下肢拖曳。北京协和医院神经科2021年发表的研究指出，动作迟缓是帕金森病诊断的必要条件之一，约90%的患者在病程中出现此症状。

3、肌强直：被动活动关节时阻力增高，呈“铅管样”或“齿轮样”僵硬感，可累及四肢、颈部及躯干。患者常感肢体发紧、肩背酸痛，易被误诊为颈椎病或关节炎。肌强直与震颤可同时存在，导致关节活动范围受限。

4、姿势平衡障碍：早期表现为行走时上肢摆动减少、转身缓慢、起立困难，中晚期出现前倾或后倾姿势，易跌倒。该症状与基底节多巴胺能神经元丢失导致姿势反射调节异常有关。

5、嗅觉减退：约70%至90%的帕金森病患者在运动症状出现前存在嗅觉识别、辨别和阈值功能下降。患者可能难以分辨醋、香蕉、薄荷等常见气味，且嗅觉减退通常为双侧性。嗅觉测试可作为早期筛查的辅助手段。

6、快速眼动期睡眠行为障碍：表现为夜间睡眠中出现喊叫、拳打脚踢、坠床等梦境演绎行为，多发生于快速眼动睡眠期。国际运动障碍学会2019年发布的诊断标准将快速眼动期睡眠行为障碍列为帕金森病前驱期的重要生物标志物，其出现可早于运动症状数年。

早期识别与就医建议

帕金森病早期症状隐匿且个体差异大，单一征兆不足以确诊。若同时出现上述2项及以上表现，尤其伴有嗅觉减退或快速眼动期睡眠行为障碍，建议至神经内科进行统一帕金森病评定量表评估及多巴胺转运体显像等检查。早期干预有助于改善生活质量，但具体治疗方案需由专科医师根据病情制定。

常见问题

否。约30%的帕金森病患者早期无震颤表现，仅以动作迟缓或肌强直为主，因此不能以手抖作为唯一判断依据。

否。嗅觉减退可见于鼻炎、病毒感染等多种原因，需结合运动症状及影像学检查综合判断，不能单独确诊帕金森病。

快速眼动期睡眠行为障碍是帕金森病前驱期的重要标志，约50%的特发性快速眼动期睡眠行为障碍患者在10年内可能发展为帕金森病。

多数患者症状从一侧上肢远端开始，逐渐累及同侧下肢及对侧肢体，呈不对称性起病，这是帕金森病的典型特征之一。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病诊断标准（2016版）. 中华神经科杂志, 2016.

[2] 北京协和医院神经科. 帕金森病早期运动症状临床特征分析. 中华神经科杂志, 2021.

[3] 国际运动障碍学会. 帕金森病前驱期诊断标准. 运动障碍疾病杂志, 2019.

[4] 陈生弟, 等. 帕金森病临床诊疗指南. 人民卫生出版社, 2020.