帕金森的症状

帕金森病的核心症状分为运动症状与非运动症状两大类，运动症状以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍为典型表现，非运动症状可早于运动症状数年出现。

运动症状的4项核心表现

1、静止性震颤：约70%的患者以此为首发症状，多始于一侧上肢远端，呈搓丸样动作，频率为每秒4至6次，安静时明显，随意运动时减轻，睡眠时消失。情绪激动或疲劳时可加重。

2、肌强直：表现为被动运动关节时阻力增高，呈铅管样强直；若合并震颤，则出现齿轮样强直。肌强直可导致面部表情减少，呈现面具脸。

3、运动迟缓：是诊断帕金森病的必备条件。表现为随意运动启动困难、速度减慢、幅度减小。日常动作如系鞋带、扣纽扣、写字等变得笨拙缓慢，写字可见小写症。

4、姿势平衡障碍：多出现在疾病中晚期，表现为站立时身体前倾、行走时步基变窄、起步困难、转弯缓慢，严重时出现冻结步态，容易跌倒。

非运动症状的常见表现

• 感觉障碍：早期可出现嗅觉减退或丧失，部分患者有肢体麻木、疼痛。
• 睡眠障碍：快速眼动期睡眠行为障碍较为常见，表现为夜间梦境中大喊大叫、拳打脚踢。
• 自主神经功能障碍：便秘、排尿障碍、体位性低血压、多汗等。
• 精神障碍：抑郁、焦虑、幻觉、认知功能下降，其中抑郁可在运动症状前出现。

需要关注的临床数据

据中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组2020年发布的《中国帕金森病治疗指南（第四版）》，中国65岁以上人群帕金森病患病率约为1.7%，随年龄增长而升高。该指南指出，帕金森病的确诊需具备运动迟缓，并至少伴有静止性震颤或肌强直中的一项。

症状识别要点

• 震颤不一定是帕金森病，特发性震颤、甲亢等也可引起震颤。
• 运动迟缓合并静止性震颤或肌强直，需及时到神经内科就诊。
• 非运动症状如嗅觉减退、便秘、快速眼动期睡眠行为障碍，可早于运动症状5至10年出现，有助于早期识别。

帕金森病的症状涵盖运动与非运动两个维度，运动迟缓是诊断的核心条件，非运动症状可提前多年出现，早期识别需综合判断。

常见问题

否。约70%的患者以震颤为首发症状，但部分患者全程无震颤，仅表现为肌强直和运动迟缓，因此手抖不是诊断的必要条件。

包括嗅觉减退、便秘、快速眼动期睡眠行为障碍、抑郁、焦虑、体位性低血压等，其中嗅觉减退和便秘可早于运动症状5至10年出现。

帕金森病震颤为静止性，伴运动迟缓和肌强直；特发性震颤多为动作性震颤，无运动迟缓和肌强直，饮酒后震颤可减轻。

表现为系鞋带、扣纽扣等精细动作笨拙缓慢，写字逐渐变小，起步困难，行走时上肢摆动减少，面部表情减少呈面具脸。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学（第8版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会神经病学分会. 帕金森病及运动障碍疾病诊断标准. 中华神经科杂志, 2016.