膀胱移行上皮细胞癌（TCC）的含义是什么

膀胱移行上皮细胞癌（TCC）是指起源于膀胱尿路上皮（旧称移行上皮）的恶性肿瘤，是膀胱癌中最常见的病理类型，约占膀胱癌的90%以上。其本质是覆盖膀胱内壁的尿路上皮细胞发生恶性转化，可向膀胱壁深层浸润。

膀胱移行上皮细胞癌的核心含义

1、组织来源：膀胱内壁覆盖的尿路上皮，在旧版病理分类中称为移行上皮，故该肿瘤得名移行上皮细胞癌，现行世界卫生组织分类已统一使用尿路上皮癌这一名称。

2、发病比例：根据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，膀胱癌位居中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率前列，其中尿路上皮癌占全部膀胱癌病理类型的90%以上。

3、生长方式：可表现为乳头状生长，向膀胱腔内突起；也可表现为平坦型生长，沿黏膜表面蔓延，后者侵袭性往往更强。

4、浸润深度：根据肿瘤侵犯膀胱壁的层次，分为非肌层浸润性和肌层浸润性两大类，前者约占初诊病例的70%，后者约占30%。

5、分级标准：病理学上按细胞异型性分为低级别和高级别，级别越高，细胞分化越差，进展风险越大。

6、转移途径：可直接向膀胱壁深层浸润，也可经淋巴道转移至盆腔淋巴结，晚期可经血行转移至肺、肝、骨等器官。

临床表现与诊断依据

• 无痛性肉眼血尿是最常见的首发症状，多为间歇性，可自行缓解，容易造成延误。
• 膀胱镜检查是诊断膀胱移行上皮细胞癌的重要方法，可直接观察肿瘤位置、大小、形态，并取活检明确病理。
• 尿脱落细胞学检查对高级别肿瘤敏感性较高，但低级别肿瘤敏感性偏低。
• 影像学检查如计算机断层扫描尿路造影，有助于评估上尿路情况及肿瘤浸润范围。

治疗原则概述

非肌层浸润性膀胱移行上皮细胞癌以经尿道膀胱肿瘤电切术为主要治疗方式，术后根据复发风险辅以膀胱灌注治疗。肌层浸润性膀胱移行上皮细胞癌则需考虑根治性膀胱切除术，部分患者可联合新辅助化疗。具体方案由泌尿外科医师根据分期、分级及全身状况综合制定。

预后与随访

膀胱移行上皮细胞癌具有多中心发生和术后复发的特点，非肌层浸润性患者术后5年复发率可达50%至70%，因此术后需定期复查膀胱镜。肌层浸润性患者预后与分期密切相关，早期发现并规范治疗可改善生存。

膀胱移行上皮细胞癌是膀胱癌最常见的病理类型，起源于尿路上皮，诊断依赖膀胱镜与病理活检，治疗后需长期随访监测复发。

常见问题

是。该病变为起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，具有浸润和转移能力，需按恶性肿瘤原则进行规范诊疗与随访。

是。移行上皮细胞癌是旧称，现行病理分类已统一命名为尿路上皮癌，两者指同一类起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤。

否。无痛性肉眼血尿是常见首发症状，但部分患者仅表现为镜下血尿，也有患者因体检影像学异常偶然发现，并非全部出现肉眼血尿。

是。该肿瘤术后复发风险较高，非肌层浸润性患者5年复发率可达50%至70%，需按医嘱定期进行膀胱镜等复查。

否。目前尚无确切的一级预防手段，但戒烟、减少职业性芳香胺暴露、增加饮水等措施有助于降低发病风险。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 世界卫生组织. 泌尿系统及男性生殖器官肿瘤分类. 第5版.

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版. 人民卫生出版社.

[5] 中华病理学杂志. 尿路上皮肿瘤病理诊断规范.