打骨水泥的适应证是什么

打骨水泥的适应证主要包括骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体肿瘤或转移瘤导致的骨质破坏以及部分椎体血管瘤等引起的顽固性疼痛。是否采用该技术，需结合影像学表现、疼痛来源定位及患者全身状况综合判断。

骨质疏松性椎体压缩骨折：这是临床应用最广泛的适应证。当椎体压缩骨折引发持续疼痛，且经过规范保守治疗仍难以缓解时，可考虑打骨水泥。中华医学会骨科学分会发布的《骨质疏松性椎体压缩骨折诊疗指南（2022年）》指出，对于疼痛性椎体压缩骨折，经皮椎体成形术或经皮球囊扩张椎体后凸成形术能够明显缓解疼痛并改善活动能力。适用条件通常包括：疼痛与骨折椎体水平一致、磁共振成像显示椎体骨髓水肿、骨折处于非愈合期。若骨折已完全愈合且无水肿信号，则不属于该适应证。

椎体肿瘤或转移瘤：当肿瘤破坏椎体导致剧烈疼痛、椎体不稳或即将发生病理性骨折时，打骨水泥可用于姑息性治疗。其目标在于稳定椎体、减轻疼痛，而非消除肿瘤。操作前需评估椎体后壁完整性，若后壁明显破损，骨水泥渗漏进入椎管的风险升高，需谨慎选择。

椎体血管瘤：多数椎体血管瘤无症状，无需处理。当血管瘤呈侵袭性生长，引起顽固性背痛或神经压迫症状时，可考虑打骨水泥。疼痛需与血管瘤所在椎体水平相符，且排除其他原因。

疼痛性椎体骨折不愈合：即椎体裂隙征或假关节形成。此类骨折断端不稳定，保守治疗效果有限，打骨水泥可填充裂隙、稳定椎体。诊断依赖磁共振成像和计算机断层扫描，显示椎体内液体信号或真空裂隙。

操作步骤：以经皮椎体成形术为例，患者取俯卧位，在透视引导下确定穿刺点，局部麻醉后经椎弓根穿刺进入椎体，注入骨水泥。骨水泥注入量通常为2至6毫升，具体用量因椎体部位和病变性质而异。注射过程中需持续透视监测，防止骨水泥渗漏。术后患者通常卧床数小时，随后逐步下地活动。

一项发表于《中华骨科杂志》2021年的多中心研究纳入全国12家医院共1024例骨质疏松性椎体压缩骨折患者，结果显示经皮椎体成形术后1周疼痛评分平均下降3.2分，术后1年椎体再骨折发生率为4.7%。该数据说明，在严格掌握适应证的前提下，打骨水泥可有效缓解疼痛，但再骨折风险仍需关注。

需要特别指出，打骨水泥并非适用于所有脊柱疼痛。若疼痛源于椎间盘突出、小关节紊乱或肌肉劳损，打骨水泥无效。严重凝血功能障碍、穿刺部位感染、全身感染未控制者，禁止实施该操作。椎体后壁严重破坏伴脊髓压迫者，需优先考虑开放手术减压。

打骨水泥的核心适应证是疼痛性椎体压缩骨折、椎体肿瘤或转移瘤、侵袭性椎体血管瘤及疼痛性椎体骨折不愈合。适应证判断需结合影像学与临床表现，操作应由具备资质的脊柱外科或介入放射科医师完成。

常见问题

否。打骨水泥主要针对椎体病变引起的疼痛，如骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体肿瘤或侵袭性椎体血管瘤。椎间盘突出、肌肉劳损等引起的腰背痛不适用。

当骨折引起持续疼痛，磁共振成像显示椎体骨髓水肿，且规范保守治疗无效时，可考虑打骨水泥。若骨折已愈合且无水肿信号，则不需要。

否。打骨水泥用于稳定椎体、缓解疼痛，属于姑息性治疗，不能消除肿瘤。肿瘤本身的治疗需结合放疗、化疗或手术等综合方案。

是。磁共振成像可判断椎体是否存在骨髓水肿或裂隙，帮助确认疼痛责任椎体。若无水肿信号，打骨水泥的镇痛效果可能不理想。

否。多数椎体血管瘤无症状，无需处理。仅侵袭性血管瘤引起顽固性疼痛或神经压迫时，才考虑打骨水泥。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨质疏松性椎体压缩骨折诊疗指南（2022年）. 中华骨科杂志, 2022.

[2] 中华骨科杂志. 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折多中心研究. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨质疏松症诊疗规范（2019年版）. 2019.