腋窝底部与背部出现疼痛伴随头晕的原因是什么

腋窝底部与背部同时出现疼痛并伴随头晕，可能由心血管、神经根压迫、感染或代谢等多类原因引起，需优先排除急性心肌梗死、主动脉夹层等危及生命的急症。

需要优先排查的危险原因

1、急性心肌梗死：心肌缺血时疼痛可放射至左腋窝、背部及下颌，同时因心输出量下降导致脑供血不足而出现头晕。中国急性心肌梗死注册研究显示，约15%的患者以不典型放射痛为首发表现，其中女性及糖尿病患者更常见。

2、主动脉夹层：主动脉内膜撕裂后，疼痛可沿血管走行放射至背部及腋窝，剧烈疼痛可引发血管迷走性晕厥而表现为头晕。该病起病急骤，未经及时处理病死率极高。

3、肺栓塞：栓子阻塞肺动脉后可引起胸背痛，同时因氧合障碍导致头晕甚至晕厥。《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》（中华医学会呼吸病学分会，2018年）指出，约20%的肺栓塞患者以晕厥或头晕为首发症状。

相对常见的非急症原因

4、颈椎病：颈椎间盘突出压迫神经根时，可同时引起腋窝放射痛与背部疼痛；椎动脉供血受影响时可出现头晕。长期伏案工作者发病率较高。

5、带状疱疹：水痘-带状疱疹病毒侵犯肋间神经或臂丛神经时，可在腋窝及背部出现烧灼样疼痛，前驱期可伴头晕、乏力等全身症状，皮疹通常在疼痛后数日出现。

6、胸廓出口综合征：臂丛神经或锁骨下血管在胸廓出口处受压，可引起腋窝及肩背部疼痛，血管受压导致椎动脉供血变化时可伴头晕。

7、其他原因：如肋间神经炎、胸椎小关节紊乱、严重贫血、低血糖等，也可能出现类似组合症状，需结合病史与检查逐一鉴别。

就医建议

出现上述症状时，若疼痛剧烈、持续不缓解，或伴有出汗、恶心、呼吸困难、意识模糊，应立即前往急诊科就诊。病情稳定者可根据伴随症状选择心血管内科、神经内科、骨科或疼痛科，进行心电图、心肌损伤标志物、主动脉CT血管成像、颈椎磁共振等检查以明确病因。不同病因的处理方案差异极大，明确诊断是后续治疗的前提。

常见问题

是。若疼痛剧烈、持续不缓解或伴出汗、呼吸困难、意识模糊，应立即挂急诊，优先排除心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等急症。

会。颈椎间盘突出压迫神经根可引起腋窝及背部放射痛，椎动脉供血受影响时可出现头晕，需通过颈椎磁共振明确诊断。

会。带状疱疹前驱期可先出现腋窝或背部烧灼样疼痛，伴头晕、乏力，皮疹通常在疼痛后数日出现，早期易误诊。

心脏缺血时疼痛信号可经内脏神经放射至左腋窝、背部及下颌，同时心输出量下降导致脑供血不足，从而出现头晕。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2019.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018.

[3] 中华医学会神经病学分会. 颈椎病诊治与康复指南. 中国康复医学杂志, 2010.

[4] 中国医师协会急诊医师分会. 主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识. 中华急诊医学杂志, 2017.