破伤风有什么症状

破伤风最典型的表现是全身骨骼肌强直与阵发性痉挛，首先累及咀嚼肌，随后依次波及面部、颈部、躯干和四肢，意识始终清醒。该病由破伤风梭菌产生的外毒素引起，属于需要紧急处理的重症感染性疾病。

症状按出现顺序与表现

1、前驱期表现：潜伏期通常为3至21天，多数在10天左右。早期可见乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧与牵拉感，伤口附近可能出现疼痛或抽搐感。

2、咀嚼肌痉挛：最早出现的特征性症状为张口困难，继而发展为牙关紧闭，患者无法正常进食与说话，面部肌肉持续收缩。

3、面部肌肉痉挛：典型表现为苦笑面容，即眉弓上抬、口角向外上方牵拉、前额出现皱纹，表情固定而特殊。

4、颈部与躯干肌肉痉挛：颈部强直导致头略向后仰，躯干肌肉同时收缩形成角弓反张，即脊柱过度后弯、身体呈弓形。

5、四肢肌肉痉挛：上肢屈曲、下肢伸直，关节活动明显受限，轻微声、光、触碰刺激即可诱发全身抽搐。

6、自主神经功能紊乱：可出现血压波动、心率增快、出汗、体温升高等表现，提示病情较重。

关键临床特征与数据

• 世界卫生组织2023年发布的数据显示，全球每年仍有约2万至3万例新生儿破伤风报告病例，未免疫人群感染后病死率可达10%至20%，重症未治疗者病死率接近100%。
• 中国疾病预防控制中心2022年发布的监测信息指出，我国破伤风发病率已显著下降，但成人非新生儿破伤风仍以中老年、农村地区及未完成基础免疫者为主。
• 权威引用：世界卫生组织《破伤风疫苗立场文件（2017年版）》明确，破伤风不会人传人，感染后不产生可靠保护性免疫，康复后仍需按程序完成疫苗接种。

需要警惕的鉴别与就医指征

• 张口受限伴颈部僵硬、角弓反张、苦笑面容时，应立即前往急诊。
• 近期有深刺伤、泥土污染伤口、动物咬伤、烧烫伤或未消毒器械操作史者，即使伤口已愈合，也应告知医生。
• 新生儿出现吸吮困难、哭声减弱、全身僵硬，需立即就医。

破伤风症状以咀嚼肌痉挛起始并向下蔓延，意识清醒是重要鉴别点，出现张口困难与角弓反张须即刻急诊处理，不可等待观察。

常见问题

是咀嚼肌受累，表现为张口困难、咀嚼无力，随后出现牙关紧闭，伤口附近也可能有发紧或抽搐感。

是，破伤风患者在整个病程中意识通常保持清醒，这与癫痫发作和某些中毒性疾病有明显区别。

是，部分病例伤口微小或被忽视，如刺伤、擦伤、慢性溃疡、中耳炎等，破伤风梭菌可在缺氧环境中繁殖。

否，破伤风不会在人与人之间传播，属于伤口污染后感染发病，不需要对患者进行呼吸道隔离。

否，感染后产生的免疫保护不可靠，康复者仍需按免疫程序接种破伤风疫苗以预防再次发病。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 破伤风疫苗立场文件. 2017.

[2] 世界卫生组织. 全球新生儿破伤风消除进展报告. 2023.

[3] 中国疾病预防控制中心. 全国破伤风监测年度报告. 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 破伤风诊疗规范. 人民卫生出版社.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.