管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
感染破伤风后，患者会出现肌肉痉挛、张口困难、吞咽困难、自主神经功能紊乱以及全身性抽搐等典型症状，这些表现由破伤风梭菌产生的毒素侵袭神经系统所致，早期识别至关重要。
破伤风潜伏期通常为3至21天，平均约8天，但短可至1天长至数月。早期症状包括局部肌肉僵硬，特别是咬肌和颈部肌肉，表现为张口受限或咀嚼无力。患者可能感到伤口附近有刺痛或麻木感，伴随烦躁不安、头痛或乏力，这些非特异性表现易被忽略。
这是破伤风的核心表现。初期出现咬肌痉挛，导致牙关紧闭、张口困难。随后颈部和背部肌肉强直，形成角弓反张（身体呈弓形弯曲）。面部肌肉痉挛产生苦笑面容（口角向上牵拉、眉毛上抬）。痉挛可波及腹部和四肢，表现为腹肌硬如板状、手足抽搐。痉挛发作通常由声、光、触摸等刺激诱发，每次持续数秒至数分钟。
喉部肌肉痉挛引发吞咽困难，患者口水增多但无法下咽，导致流涎。严重时喉痉挛可阻塞气道，出现呼吸困难、发绀甚至窒息。膈肌和肋间肌痉挛会影响呼吸频率和深度，造成缺氧。
破伤风毒素影响交感神经系统，导致血压波动（先升高后降低）、心率增快或不规则、出汗增多、体温升高（可达38至40摄氏度）。这些症状可持续数天，增加心脏负荷。
在重症患者中，全身肌肉持续强直性痉挛，导致体力消耗、电解质紊乱和代谢性酸中毒。患者可能出现尿潴留（膀胱括约肌痉挛）或便秘（肠道平滑肌痉挛）。意识通常清醒，但痉挛带来的疼痛和恐惧感明显。
长期痉挛可能导致椎体压缩性骨折、肌肉撕裂或血肿。呼吸系统并发症包括吸入性肺炎和肺不张。自主神经不稳定可诱发心律失常或心肌损伤，严重时导致心力衰竭。
破伤风症状从局部僵硬发展到全身痉挛，进程迅速且危险性高。若出现不明原因的口部僵硬或外伤后肌肉紧张，应立即就医检查，避免延误治疗。预防措施包括及时处理伤口和接种破伤风疫苗，尤其对于深部污染伤口需加强免疫。