得了破伤风有什么症状

破伤风的核心症状是全身骨骼肌强直与阵发性痉挛，最早常表现为张口受限、咀嚼无力，随后出现苦笑面容、角弓反张，轻微声光刺激即可诱发剧烈抽搐，但患者意识始终清醒。

破伤风的症状按时间与部位可分为以下6类

1、前驱期表现：潜伏期通常为3至21天，多数在10天左右。起病初期可有全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等，这些表现缺乏特异性，易被忽略。

2、咀嚼肌受累：最先受累的肌群为咀嚼肌，表现为张口困难、牙关紧闭，进食与说话受限。此阶段是识别破伤风的重要窗口期。

3、面部表情肌受累：典型表现为苦笑面容，即眉弓上提、口角上牵、前额皱起，面部呈固定痉挛状态。

4、颈部与躯干肌受累：颈部强直、头后仰，躯干肌肉同时收缩形成角弓反张，即身体向后弓起、仅枕部与足跟接触床面。腹肌板状强直亦常见。

5、四肢肌受累：屈肌群较伸肌群更易受累，表现为握拳、屈肘、屈膝，下肢伸直受限，行走困难。

6、自主神经功能紊乱：病情较重者可出现血压波动、心率增快、出汗、体温升高，这些表现提示病情进入重症阶段。

诱发因素与病程特点

• 声、光、触碰、饮水等轻微刺激均可诱发全身性痉挛发作，每次持续数秒至数分钟，发作时患者神志清楚，疼痛剧烈。
• 痉挛间歇期肌肉仍呈强直状态，这是与癫痫全身强直阵挛发作的重要区别。
• 世界卫生组织2023年发布的数据显示，全球每年仍有约2.5万例新生儿破伤风病例报告，主要集中于免疫覆盖率较低地区，提示该病并未消失。

权威判断依据

《非新生儿破伤风诊疗规范（2019年版）》由国家卫生健康委员会发布，明确将张口受限、苦笑面容、角弓反张、刺激诱发痉挛作为临床诊断的核心依据，并强调患者意识清醒是鉴别要点。该规范同时指出，外伤后未规范处理伤口者属于高风险人群。

需要警惕的情况

• 外伤后出现张口费力、咀嚼不便，即使伤口已结痂，也应尽早就诊。
• 痉挛发作频繁、出现呼吸困难或吞咽困难，提示病情危重，需立即就医。
• 新生儿出现吸吮困难、牙关紧闭、哭声减弱，需高度警惕新生儿破伤风。

破伤风症状以肌肉强直和痉挛为核心，从咀嚼肌开始逐步扩展至全身，意识清醒是其重要特征，外伤后出现张口困难应尽快就医评估。

常见问题

是。破伤风患者在痉挛发作期间意识始终清醒，能感知疼痛与外界刺激，这一点与癫痫发作明显不同，也是临床鉴别的重要依据。

最早多为咀嚼肌受累，表现为张口困难、牙关紧闭、咀嚼无力，随后才逐渐出现面部、颈部、躯干和四肢肌肉的强直与痉挛。

是。部分病例伤口微小或被忽视，如刺伤、动物咬伤、慢性溃疡、烧伤等，均可成为破伤风杆菌侵入途径，故无明确外伤史不能排除该病。

出现频繁全身痉挛、吞咽困难、呼吸困难、血压波动、心率增快、大量出汗等自主神经功能紊乱表现时，提示病情进入重症阶段，需紧急救治。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 非新生儿破伤风诊疗规范（2019年版）. 2019.

[2] 世界卫生组织. 全球新生儿破伤风消除进展报告. 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 李兰娟, 任红. 传染病学. 北京: 人民卫生出版社.