眼睛磨得慌有异物感怎么回事

眼睛磨得慌有异物感，最常见于干眼、结膜结石、倒睫或睑板腺功能障碍，少数由角膜炎、结膜异物或屈光不正引起。该症状本身不代表严重疾病，但持续超过2天或伴视力下降、畏光流泪，需尽快到眼科排查角膜损伤。

常见原因与对应特征

1、干眼症：泪膜稳定性下降，角膜表面润滑不足，产生沙粒样摩擦感。国内流行病学调查显示，中国成年人干眼患病率约为21%至30%，其中女性及长期使用视频终端者比例更高（中华医学会眼科学分会，2020年《中国干眼专家共识》）。典型表现为下午及夜间加重，闭眼休息后短暂缓解。

2、结膜结石：睑结膜表面出现黄白色小颗粒，突出后摩擦角膜。多见于慢性结膜炎或沙眼反复发作人群。结石未突出时无症状，突出后异物感明显，需在裂隙灯下由眼科医师处理。

3、倒睫：睫毛向眼球方向生长，直接接触角膜和结膜。儿童及老年人多见，下睑内翻者更易发生。每根倒睫可造成持续性刺痛和异物感，长期摩擦可致角膜上皮点状脱落。

4、睑板腺功能障碍：睑板腺分泌的脂质异常，泪液蒸发过快。患者常伴睑缘充血、油脂分泌物。一项多中心研究提示，睑板腺功能障碍在眼科门诊干眼患者中占比超过60%（亚洲干眼协会中国分会，2017年）。

5、角膜炎或结膜异物：细菌、病毒感染或微小异物嵌入角膜，除异物感外，常伴明显畏光、流泪、眼红。异物感位置固定，瞬目时加重，需急诊处理，不可自行揉眼。

需要留意的伴随表现

• 异物感伴视力下降：提示角膜中央受累，需24小时内就诊。
• 异物感伴大量脓性分泌物：提示细菌性结膜炎，具有传染性。
• 异物感伴眼干、口干、关节痛：需排查干燥综合征。
• 异物感单眼固定位置且瞬目加重：高度提示角膜异物或倒睫。

可自行观察的量化指标

症状持续不足24小时且无视力变化，可先减少用眼、增加瞬目频率。若每阅读10分钟需揉眼超过3次，或每日使用人工泪液超过4次仍不缓解，应转诊眼科。裂隙灯检查是区分上述病因的基础手段，荧光素染色可判断角膜上皮是否受损。

处理原则

避免揉眼，揉眼可加重角膜上皮剥脱并引入感染。干眼相关者可使用不含防腐剂的人工泪液，每日不超过4次；睑板腺功能障碍者需每日热敷眼睑10至15分钟，温度维持40至45摄氏度。结膜结石、倒睫、角膜异物需由眼科医师在裂隙灯下取出或拔除，不可自行处理。

眼睛磨得慌有异物感多由眼表疾病引起，持续不缓解或伴视力改变时需眼科裂隙灯检查明确病因，避免揉眼并针对干眼、倒睫、结石等分别处理。

常见问题

不完全是。干眼症是常见原因之一，但结膜结石、倒睫、睑板腺功能障碍同样可引起。需裂隙灯检查区分，不能仅凭异物感确诊干眼症。

否。未明确病因前自行滴眼药水可能掩盖角膜损伤或加重感染。不含防腐剂的人工泪液仅适用于已确诊的干眼，其余情况需眼科医师评估。

是。视力下降提示角膜中央受累或眼内病变，需24小时内到眼科急诊排查角膜炎、角膜异物或虹膜睫状体炎。

倒睫不可自行拔除，拔除后仍会再生且可能划伤角膜。需眼科医师评估行电解拔除、冷冻或手术矫正，合并睑内翻者需手术。

每日热敷眼睑10至15分钟，温度40至45摄氏度，配合睑缘清洁。症状持续者需眼科行睑板腺按摩或强脉冲光治疗。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 中国干眼专家共识（2020年）. 中华眼科杂志，2020，56（6）：418-422.

[2] 亚洲干眼协会中国分会. 睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识（2017年）. 中华眼科杂志，2017，53（9）：657-661.

[3] 葛坚，王宁利. 眼科学（第3版）. 北京：人民卫生出版社，2015：128-135.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年近视防控适宜技术指南（更新版）. 2021.