张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
角膜炎的治疗需根据病原体类型选择针对性眼药水，常见类型包括抗菌类、抗病毒类、抗真菌类及促进修复类。临床用药需严格遵循病因诊断，避免盲目使用激素类药物。以下分点说明各类眼药水的适应症、代表药物及使用注意事项。
主要针对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等常见致病菌。代表药物包括左氧氟沙星滴眼液（每日4-6次，每次1-2滴）、妥布霉素滴眼液（适用于革兰阴性菌感染）及莫西沙星滴眼液（对耐药菌有效）。治疗期间需每2小时监测角膜溃疡变化，若48小时无改善应进行药敏试验调整用药。
单纯疱疹病毒性角膜炎可选用更昔洛韦眼用凝胶（每日5次，每次1滴），阿昔洛韦滴眼液（每2小时1次）适用于初发感染。带状疱疹病毒性角膜炎推荐伐昔洛韦滴眼液（每日4次），需联合口服抗病毒药物。注意激素类药物仅在角膜上皮完整时使用，否则可能加重感染。
常见致病菌为镰刀菌、曲霉菌，代表药物包括那他霉素滴眼液（5%浓度，每1-2小时1次）、两性霉素B滴眼液（0.15%浓度，每日4-6次）。治疗周期通常为4-8周，需频繁监测角膜刮片培养结果，若药物穿透性不足可考虑角膜基质内注射。
接触镜佩戴者常见，首选0.02%氯己定滴眼液（每30分钟1次，急性期后减量）联合0.1%羟乙磺酸丙氧苯脒滴眼液（每日4次）。治疗需持续3-6个月，避免使用皮质类固醇，否则会导致病原体扩散。
重组人表皮生长因子滴眼液（每日4次）可加速上皮愈合，适用于无感染的活动期角膜炎。自体血清滴眼液（20%浓度，每日6次）富含纤维连接蛋白，对神经麻痹性角膜炎效果显著。使用前需确认角膜无活动性感染。
人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）可缓解干眼症状，但需间隔5分钟使用其他药物。糖皮质激素类眼药水（如氟米龙）仅在感染控制后用于抑制免疫反应，使用时间不超过2周。所有眼药水开封后需在4周内丢弃，避免污染。
治疗角膜炎需严格遵循医嘱完成全程用药，停药指征为角膜荧光素染色阴性且症状消失后继续用药3-5天。若出现眼痛加剧、视力骤降或脓性分泌物增多，应立即就医排查角膜溃疡穿孔风险。定期复查角膜厚度、内皮细胞计数及眼压变化，防止药物性青光眼或白内障发生。