张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
眼睛干涩的主要原因包括泪液分泌不足、泪液蒸发过快、眼表炎症及全身性疾病影响，治疗需针对病因采取人工泪液补充、抗炎治疗、物理疏通及生活调整等综合措施。眼睛干涩的本质是泪膜稳定性下降，导致眼表保护功能受损，临床称为干眼症。以下从病因、治疗及注意事项展开说明。
泪腺功能减退或年龄增长导致泪液量减少，常见于中老年人群。具体表现为泪液分泌试验数值低于10毫米/5分钟，轻症可使用玻璃酸钠滴眼液每日3-4次，中重度需联用环孢素A滴眼液或他克莫司滴眼液，每日2次，持续3-6个月以改善泪腺功能。
睑板腺功能障碍是主要原因，睑板腺分泌的脂质层异常导致泪液挥发加速。诊断依据为睑板腺缺失面积超过1/3，治疗包括每日热敷眼睑40-45摄氏度10分钟，配合睑板腺按摩（从眼睑根部向边缘轻柔推压），每周1次强脉冲光治疗，连续4次为一疗程，可有效减少泪液蒸发率约30%。
结膜炎、角膜炎等炎症破坏眼表上皮细胞，加重干眼症状。需使用非甾体抗炎药如普拉洛芬滴眼液每日4次，或糖皮质激素如氟米龙滴眼液每日2次，但激素使用不超过2周以防眼压升高。同时检测泪液中的炎症因子如白介素-6，若水平升高需延长抗炎治疗至4周。
干燥综合征、类风湿关节炎、糖尿病等疾病可引发继发性干眼。例如干燥综合征患者泪液分泌常低于5毫米，需口服毛果芸香碱5毫克每日3次，并联合免疫抑制剂如羟氯喹每日200-400毫克，同时控制原发病血糖或炎症指标至正常范围，干眼症状可缓解约60%。
长时间使用电子屏幕、空调房干燥、佩戴隐形眼镜等导致泪膜破裂时间缩短至正常值10秒以下。建议每用眼20分钟远眺20秒，工作环境湿度保持50%-60%，使用空气加湿器。隐形眼镜佩戴者需更换为日抛型并每日佩戴不超过8小时，或改用硅水凝胶材质减少眼表摩擦。
缺乏维生素A或欧米伽-3脂肪酸可加重干眼。血清维生素A低于0.3毫克/升时，每日口服维生素A制剂5000国际单位，持续1个月；欧米伽-3脂肪酸每日补充1000-2000毫克，连续3个月可使泪液分泌增加约15%。部分药物如抗组胺药、利尿剂需在医生指导下调整剂量。
干眼症治疗需持续4周以上才能显效，重度患者可能需要联合多种方案。若出现眼痛、视力下降或分泌物增多，应及时进行裂隙灯检查排除角结膜炎。日常注意减少用眼疲劳，保持规律作息，避免自行滥用含防腐剂眼药水。