张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
黑眼圈的形成主要涉及眼周微循环障碍、色素沉着、皮肤结构变化以及生活习惯影响等多方面因素。眼周皮肤是全身最薄的部位之一，厚度仅约0.5毫米，且缺乏皮脂腺和汗腺，因此更容易受到内外因素的干扰。根据成因，黑眼圈可分为血管型、色素型、结构型和混合型，具体机制如下：
眼周皮下毛细血管网密集且脆弱，当睡眠不足、用眼过度或年龄增长导致局部血液循环减慢时，血液中的去氧血红蛋白增多，透过薄弱的皮肤呈现青紫色。长期熬夜会使眼周静脉淤滞，血液黏稠度增加，进一步加重这种表现。此外，过敏性鼻炎患者因鼻黏膜充血，会阻碍眼周静脉回流，从而诱发或加重血管型黑眼圈。
真皮层黑色素沉积是主要原因。紫外线照射会激活酪氨酸酶，促进黑色素生成；长期揉搓眼睛或卸妆不当造成的物理摩擦，会刺激局部炎症反应，导致色素沉着。遗传因素也起到作用，部分人群天生眼周黑色素细胞活性较高。此外，某些药物如口服避孕药、抗疟药可能引起色素沉着。
眼周骨骼结构或软组织变化形成的阴影。眼眶凹陷、泪沟明显或眼袋突出时，光线照射会在凹陷区域形成暗影，视觉上类似黑眼圈。年龄增长导致皮下脂肪流失、胶原蛋白减少，使眼周皮肤松弛，加重阴影效果。眼轮匝肌肥厚也可能在微笑时形成暂时性阴影。
临床中多数患者表现为两种或以上类型并存。例如，血管型与色素型常相互影响，炎症反应同时导致血管扩张和色素沉积。结构型黑眼圈可能因皮肤变薄而透出底层血管，形成复合表现。评估时需借助伍德灯或皮肤镜区分类型。
长期睡眠不足会升高皮质醇水平，破坏皮肤屏障功能，加剧炎症和氧化应激。高盐饮食会导致体液潴留，眼周组织水肿压迫血管。吸烟的尼古丁使血管收缩，减少眼周供氧，同时加速胶原降解。过度日晒直接诱导黑色素生成，而饮酒则会扩张血管，暂时加重血管型黑眼圈。
甲状腺功能减退可导致眼周黏液性水肿，引起水肿性黑眼圈。缺铁性贫血使血红蛋白减少，皮肤苍白而凸显血管颜色。肝病或肾病晚期可能因代谢废物堆积，表现为眼周色素异常。药物如前列腺素类似物眼药水（用于青光眼）可能引起眼周色素沉着。
血管型需改善循环，如冷热交替敷眼、使用含维生素K或咖啡因的眼霜，严重者可尝试染料激光。色素型需防晒（SPF30以上），使用含维生素C、熊果苷或视黄醇的产品，配合皮秒激光或化学剥脱。结构型可通过填充泪沟（玻尿酸或自体脂肪）或手术去除眼袋。混合型需综合处理，同时调整睡眠和饮食。
黑眼圈的形成是多种因素共同作用的结果，需通过专业评估明确主要类型后再选择针对性方案。日常避免揉眼、保证充足睡眠、做好防晒和保湿是基础防护措施。若伴随眼睑水肿、视力下降或全身症状，应及时就医排查甲状腺、贫血或肾脏问题，避免延误潜在疾病。眼周护理需长期坚持，不可依赖短期速效产品。