刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
血尿不等于膀胱癌，血尿的病因多样，需结合具体表现与检查综合判断。常见原因包括泌尿系统感染、结石、肾小球疾病、前列腺问题及药物因素等。膀胱癌是血尿的潜在病因之一，但并非最普遍的情况。
细菌侵入尿道、膀胱或肾脏引发炎症，导致黏膜充血、水肿，血管破裂后出现血尿。典型表现包括尿频、尿急、尿痛，尿液浑浊或带异味。常见病原体为大肠杆菌，抗生素治疗后血尿多在3至7天内消失。中老年女性因尿道短而更易发生。
结石在肾脏、输尿管或膀胱内移动时划伤黏膜，引起肉眼或镜下血尿。疼痛常为剧烈绞痛，从腰部向会阴部放射，可伴随恶心、呕吐。结石直径小于0.6厘米时，通过多饮水和药物排石，血尿可自行缓解；大于0.6厘米则需体外冲击波碎石或手术。
免疫复合物沉积损伤肾小球滤过膜，导致红细胞漏入尿液。这类血尿常伴随蛋白尿、水肿（眼睑或下肢）和高血压。常见类型包括IgA肾病和急性肾小球肾炎。尿常规检查可见红细胞管型，需肾活检确诊。治疗以控制血压和免疫抑制剂为主。
中老年男性因前列腺增生或前列腺炎压迫尿道黏膜，导致血管破裂出血。血尿多为排尿末段出现，伴排尿困难、尿线变细或夜尿增多。直肠指检和前列腺特异性抗原检测可辅助诊断。增生轻者用药如α受体阻滞剂，重者需经尿道切除。
抗凝药物如华法林、阿司匹林或抗血小板药，可增加出血倾向，导致血尿。化疗药物如环磷酰胺可能直接损伤膀胱黏膜，引发出血性膀胱炎。停药或调整剂量后血尿通常在1至2周内消退，期间需监测凝血功能。
血尿是膀胱癌最典型且最常见的早期信号，约80%患者以无痛性、间歇性肉眼血尿为首发症状。血尿可突然出现又自行停止，容易被忽视。高危因素包括长期吸烟、接触化学染料或芳香胺、慢性膀胱感染。诊断依靠膀胱镜活检和尿细胞学检查。早期膀胱癌经经尿道切除后，5年生存率超过90%。
血尿的病因从良性到恶性跨度极大，单凭症状无法确诊。出现血尿时，应尽快前往泌尿外科就诊，完成尿常规、超声、CT或膀胱镜等检查。避免自行服用止血药或抗生素，以免掩盖病情。早期明确病因后，绝大多数血尿可得到有效控制或治愈。