牛崇峰主任医师
南京市第一医院 中医针灸科
治疗牛皮癣的外用中药主要包含清热燥湿、凉血解毒、祛风止痒、活血化瘀四类成分，常用药物有青黛、紫草、苦参、土茯苓、白鲜皮等，需根据皮损类型与分期辨证选用。以下从药物分类、作用机制、使用方式、注意事项四个方面进行详细说明。
常用包括青黛、黄柏、苦参。青黛含有靛蓝成分，可抑制角质形成细胞过度增殖，临床研究显示对斑块状银屑病有效率约65%。黄柏含小檗碱，具有抗炎和抑制表皮细胞异常分化的作用，适用于急性期红斑、渗出明显的皮损。苦参中的苦参碱可调节局部免疫反应，减少炎症因子释放，用法为煎水湿敷或制成软膏外涂，每日2次。
紫草、土茯苓、白鲜皮为主要代表。紫草含紫草素，能降低血管通透性，缓解红斑肿胀，对点滴状银屑病效果明显，常用浓度为10%紫草油。土茯苓提取物可抑制T淋巴细胞活化，适用于脓疱型或红皮病型辅助治疗。白鲜皮中的白鲜碱具有抗组胺作用，能减轻瘙痒症状，常与地肤子配伍煎汤外洗。
蛇床子、地肤子、花椒为常用组合。蛇床子含蛇床子素，可抑制肥大细胞脱颗粒，缓解瘙痒剧烈情况。地肤子皂苷能降低皮肤神经末梢敏感性，适用于冬季加重型银屑病。花椒中的挥发油具有局部麻醉和抗真菌作用，但需注意对破损皮肤可能产生刺激，使用浓度应控制在5%以内。
丹参、当归、乳香常用于慢性顽固性皮损。丹参酮可改善微循环，促进斑块消退，对肥厚性鳞屑有效。当归挥发油能抑制表皮细胞增殖周期，降低有丝分裂指数。乳香中的乳香酸可诱导角质形成细胞凋亡，适用于长期不愈的静止期皮损，用法为研末调醋外敷。
临床常将上述药物组合成复方，如青黛散（青黛、黄柏、石膏）调香油外用，适用于急性期；土茯苓洗方（土茯苓、白鲜皮、苦参）煎水湿敷，每次15分钟，每日2次。需注意外用药浓度不宜过高，首次使用前应进行小面积皮肤测试，观察24小时无过敏反应再扩大使用范围。
中药外用剂型包括软膏、油剂、酊剂、洗剂。软膏适用于干燥鳞屑型，油剂适用于渗出型，酊剂适用于肥厚斑块型。使用期间需避免与强效激素类药物同时涂抹同一部位，防止药物相互作用。孕妇禁用含莪术、三棱等破血成分的药物，儿童用量应减半。
牛皮癣患者使用外用中药时，需先明确皮损处于进行期、静止期还是消退期。进行期应避免刺激性药物如花椒、辣椒，静止期可适当使用活血化瘀类。若出现红肿、水疱或瘙痒加重，需立即停用并就医。所有药物应在专业医师指导下配制，不可自行采摘鲜药直接涂抹，以免引发接触性皮炎。