为什么会得心肌缺血

心肌缺血的核心成因是冠状动脉对心肌的供血与心肌耗氧之间的平衡被打破，即供血减少或需求增加，导致心肌细胞缺氧。最常见的基础是冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄，其次是冠状动脉痉挛、微血管功能障碍及严重贫血等情况。

心肌缺血的主要成因

1、冠状动脉粥样硬化：这是心肌缺血最常见的病理基础。脂质沉积于冠状动脉壁形成斑块，管腔逐渐变窄，血流储备下降。当狭窄达到一定程度，静息状态尚可代偿，活动或情绪激动时耗氧增加即出现缺血。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万，动脉粥样硬化是其主要驱动因素。

2、冠状动脉痉挛：血管平滑肌异常收缩可使管腔一过性闭塞，血流骤减。此类缺血可在无显著固定狭窄时发生，常在休息或夜间出现，与吸烟、寒冷刺激及自主神经功能紊乱有关。

3、微血管功能障碍：冠状动脉分支及微动脉舒缩调节异常，导致心肌灌注不足。此类情况在部分患者中冠脉造影可无明显大血管狭窄，但仍存在缺血证据。

4、心肌耗氧量增加：甲状腺功能亢进、严重高血压、快速性心律失常等状态使心率、心肌收缩力升高，氧需求超出供血能力，诱发相对性缺血。

5、血液携氧能力下降：重度贫血、一氧化碳中毒等使血红蛋白携氧减少，即使冠状动脉血流量正常，心肌仍可因氧含量不足而缺血。

6、其他结构性原因：主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病等可造成心室壁张力升高、灌注压下降，参与缺血发生。

需要留意的情形

存在胸痛、胸闷、气促等症状，且与活动或情绪相关时，应及时到心血管内科就诊，通过心电图、超声心动图、冠状动脉CT血管成像或冠状动脉造影等检查明确病因。控制血压、血糖、血脂，戒烟，保持合理体重与规律运动，有助于降低冠状动脉粥样硬化进展风险。已确诊冠状动脉粥样硬化性心脏病者，需按医嘱长期管理，不可自行停药或调整方案。

心肌缺血多因冠状动脉供血不足与心肌需氧增加失衡所致，动脉粥样硬化是最常见基础，痉挛、微血管障碍及贫血等亦可参与。

常见问题

否。冠状动脉痉挛、微血管功能障碍、严重贫血及甲亢等也可引起心肌缺血，需结合检查判断具体原因。

否。部分心肌缺血可无明显胸痛，尤其糖尿病及老年人群，可能仅表现为气促、乏力或上腹不适。

能。控制血压、血糖、血脂，戒烟，限酒，规律运动及保持合理体重，可降低动脉粥样硬化进展风险。

常用检查包括心电图、超声心动图、冠状动脉CT血管成像及冠状动脉造影，具体由心血管内科医生根据病情选择。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.