心绞痛的病因

心绞痛的根本病因是冠状动脉供血与心肌耗氧之间失衡，导致心肌短暂缺血缺氧。最常见基础病变为冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄，当狭窄程度加重或心肌需求骤增时，即出现发作性胸痛或胸部不适。

心绞痛的主要病因分类

1、冠状动脉粥样硬化：这是心绞痛最常见的病理基础。冠状动脉内膜脂质沉积形成斑块，管腔面积减少，血流储备下降。通常管腔狭窄超过百分之五十时，运动或情绪激动即可诱发心肌缺血。根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国冠心病患者人数约为1139万，冠状动脉粥样硬化是其中绝大多数心绞痛病例的根源。

2、冠状动脉痉挛：冠状动脉平滑肌异常收缩，使血管腔暂时性闭塞或接近闭塞，导致血流中断。此类痉挛可发生在无明显粥样硬化的血管段，也可在斑块基础上叠加。变异型心绞痛即由冠状动脉痉挛主导，常在静息状态、夜间或凌晨发作。

3、心肌耗氧量增加：发热、甲状腺功能亢进、快速性心律失常、剧烈运动、情绪激动等因素，使心率加快、心肌收缩力增强，耗氧需求超出狭窄冠状动脉的输送能力，从而诱发心绞痛。贫血、低氧血症时血液携氧能力下降，也可加重心肌缺氧。

4、冠状动脉微血管功能障碍：部分患者冠状动脉造影未见明显大血管狭窄，但微小动脉舒缩调节异常，导致心肌灌注不足。此类情况在女性及糖尿病患者中相对多见，属于微血管性心绞痛范畴。

5、其他冠状动脉病变：冠状动脉夹层、冠状动脉栓塞、先天性冠状动脉异常、川崎病后遗症等，均可造成冠状动脉管腔狭窄或闭塞，引发心肌缺血性胸痛。主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病等也可因左心室流出道梗阻或心肌肥厚而诱发心绞痛。

诱发因素与基础疾病

• 高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖是促进冠状动脉粥样硬化进展的重要危险因素。
• 体力活动、情绪波动、饱餐、寒冷刺激常为稳定性心绞痛的诱发条件。
• 贫血、感染、甲状腺功能亢进等可加重心肌缺氧，使心绞痛阈值下降。

心绞痛的核心机制是心肌供氧与需氧失衡，冠状动脉粥样硬化是最主要病因，痉挛、微血管功能障碍及心肌耗氧增加亦参与发病。出现发作性胸痛或胸部压迫感，应及时至心内科评估，明确冠状动脉病变程度，避免延误诊治。

常见问题

否。冠状动脉粥样硬化是常见病因，但冠状动脉痉挛、微血管功能障碍、心肌耗氧增加等也可引起心绞痛，需结合检查判断。

通常管腔狭窄超过百分之五十时，血流储备明显下降，运动或情绪激动可诱发心肌缺血，但个体差异存在，需综合评估。

活动时心率加快、心肌收缩力增强，耗氧量上升，狭窄冠状动脉无法相应增加供血，供需失衡即诱发胸痛。

会。贫血使血液携氧能力下降，心肌供氧减少，在冠状动脉原有狭窄基础上更易诱发或加重心绞痛。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告. 北京: 人民卫生出版社, 2020.