心绞疼是什么原因引起的

心绞痛的根本原因是冠状动脉供血与心肌耗氧之间出现失衡，导致心肌短暂缺血缺氧。最常见的基础病变是冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄，当狭窄程度达到50%至70%以上时，静息状态尚可代偿，一旦心脏负荷增加即可诱发症状。

心绞痛的主要病因分类

1、冠状动脉粥样硬化：这是心绞痛最主要的病因。脂质沉积于冠状动脉内膜下形成斑块，使管腔逐渐变窄，血流储备下降。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国冠心病患者约1139万，动脉粥样硬化是其中绝大多数心绞痛的病理基础。

2、冠状动脉痉挛：血管平滑肌异常收缩可使管腔暂时性闭塞，血流急剧减少。此类情况可在冠状动脉无明显狭窄时发生，常于静息或夜间出现，与吸烟、寒冷刺激、情绪波动相关。

3、心肌耗氧量急剧增加：剧烈运动、情绪激动、饱餐、寒冷等使心率加快、心肌收缩力增强，需氧量骤升。若冠状动脉储备不足，供需矛盾即刻显现。病情稳定者多在活动后发作，休息数分钟可缓解；不稳定阶段则可在轻微活动甚至静息时出现。

4、冠状动脉微血管功能障碍：部分患者冠状动脉造影未见明显狭窄，但小血管舒缩调节异常，仍可导致心肌缺血，多见于女性及合并糖尿病、高血压人群。

5、非冠状动脉性因素：严重主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、严重贫血、甲状腺功能亢进、快速性心律失常等，均可通过减少供血或增加耗氧诱发心绞痛。此类属于继发性原因，需针对原发病处理。

6、危险因素叠加：高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、高龄及家族史均加速冠状动脉病变进程。据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，高血压患者冠心病风险显著高于血压正常者，收缩压每升高20毫米汞柱，心血管事件风险成倍上升。

权威文件《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年）指出，心绞痛诊断需结合症状特征、心电图、负荷试验及冠状动脉影像学综合判断，不能仅凭单一表现确定。

心绞痛本质是心肌供血与需氧失衡的信号，冠状动脉粥样硬化是最常见基础，痉挛、微血管异常及其他系统疾病亦可参与。出现胸骨后压榨性不适，尤其持续超过15分钟或伴出汗、恶心，需立即就医排查急性冠脉综合征。

常见问题

否。冠状动脉痉挛、微血管功能障碍、严重贫血、甲状腺功能亢进等也可引起心绞痛，需通过检查明确具体原因。

休息时发作常与冠状动脉痉挛有关，血管异常收缩使管腔暂时变窄，血流减少，从而在无明显活动负荷时出现心肌缺血。

会。长期高血压加速冠状动脉粥样硬化，并增加心肌耗氧，二者共同作用可诱发或加重心绞痛。

有。情绪激动使心率加快、血压升高，心肌耗氧增加，若冠状动脉储备不足，即可诱发心绞痛发作。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022

[2] 稳定性冠心病诊断与治疗指南（中华医学会心血管病学分会，2018年）

[3] 中国高血压防治指南（2018年修订版）

[4] 内科学（人民卫生出版社，第九版）