什么原因引起心绞痛

心绞痛主要由心肌供血与需氧之间失衡引起，最常见原因是冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄，使心肌在活动或情绪激动时无法获得足够血液。

心肌供氧不足的常见原因

1、冠状动脉粥样硬化：冠状动脉内壁形成粥样斑块，管腔狭窄超过一定限度时，静息状态尚可维持供血，运动或情绪波动时需氧量上升，即出现胸痛。这是慢性稳定性心绞痛最常见的病理基础。

2、冠状动脉痉挛：血管平滑肌异常收缩，使管腔暂时性变细，血流减少。此类心绞痛可在静息时发作，与粥样硬化程度不一定平行。

3、冠状动脉微血管功能障碍：冠状动脉造影未见明显大血管狭窄，但小动脉和微动脉舒缩调节异常，导致心肌灌注不足，常见于部分女性及糖尿病患者。

4、血栓或斑块破裂：不稳定斑块破裂后形成血栓，冠状动脉血流急剧下降，可引起不稳定型心绞痛，属急性冠脉综合征范畴。

心肌耗氧量增加的因素

5、剧烈运动：心率加快、心肌收缩力增强，耗氧量短时间上升。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，血压未控制者运动时心血管事件风险升高，心绞痛更易被诱发。

6、情绪激动：交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增多，心率与血压上升，心肌需氧增加。

7、饱餐与寒冷：餐后血液重新分布，寒冷引起外周血管收缩，均可加重心脏负荷。

8、贫血与甲状腺功能亢进：血液携氧能力下降或代谢率升高，使心肌供氧相对不足。

其他心脏与非心脏原因

9、主动脉瓣狭窄：左心室射血阻力增加，心肌肥厚，耗氧上升而供血相对不足。

10、肥厚型心肌病：心肌肥厚使微循环受压，亦可出现心绞痛样胸痛。

11、严重贫血：血红蛋白降低，心肌氧输送减少。

12、一氧化碳中毒：血红蛋白携氧能力下降，心肌缺氧。

数据与证据

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，中国冠心病患者人数约1139万，心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。该报告由中国国家心血管病中心组织编写，数据来源于全国监测与流行病学调查。

需要警惕的情况

胸痛持续超过20分钟、含服硝酸甘油不缓解、伴大汗或濒死感，需立即就医。心绞痛原因复杂，需结合心电图、超声心动图、冠状动脉造影等检查明确。

心绞痛的根本机制是心肌供氧与需氧失衡，冠状动脉粥样硬化是最常见病因，痉挛、微血管病变及全身性疾病亦可参与。

常见问题

否。冠状动脉痉挛、微血管功能障碍、严重贫血、甲状腺功能亢进等也可引起心绞痛，需结合检查判断。

会。贫血使血液携氧能力下降，心肌供氧减少，原有冠状动脉狭窄者更易发作心绞痛。

情绪激动使交感神经兴奋，心率加快、血压升高，心肌耗氧量增加，狭窄的冠状动脉无法相应增加供血。

有。主动脉瓣狭窄使左心室射血阻力增加，心肌肥厚、耗氧上升，可出现心绞痛样症状。

参考资料

[1] 中国国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.