如何理解womac骨性关节炎评分

WOMAC骨性关节炎评分是一种由患者自行填写的结构化问卷，用于评估髋关节或膝关节骨性关节炎患者的疼痛、僵硬与日常活动功能状态，分值越高代表症状与功能受限越严重。

评分的三个维度与计分方式

1、维度构成：WOMAC包含24个条目，分为疼痛5项、僵硬2项、功能17项，覆盖走路、上下楼、穿衣、洗澡等日常动作。

2、计分方法：每个条目采用0至4分的五级评分，0分为无困难或无疼痛，4分为极度困难或极度疼痛，各维度分值相加得到维度分，三个维度分值相加得到总分。

3、分值范围：疼痛维度0至20分，僵硬维度0至8分，功能维度0至68分，总分0至96分，分值越高表示病情越重。

4、填写方式：由受试者独立完成，通常需要5至10分钟，文化程度较低者可由医务人员逐条询问后记录。

5、适用条件：主要适用于膝关节与髋关节骨性关节炎，急性炎症期、关节置换术后早期患者需结合其他量表判断。

临床应用与解读要点

WOMAC由Bellamy与Buchanan于1986年开发，此后被译成多种语言版本，中文版信度与效度已在多项研究中得到验证。中华医学会骨科学分会发布的骨关节炎诊疗指南将WOMAC列为评估关节功能与疗效的推荐工具之一。

在临床研究中，WOMAC常作为主要结局指标。以一项发表于《中华骨科杂志》的随机对照研究为例，该研究纳入120例膝关节骨性关节炎患者，随访12周后发现，接受规范保守治疗组的WOMAC总分由基线的52.4分降至28.7分，而对照组由51.8分降至43.2分，组间差异具有统计学意义，说明WOMAC能够敏感反映干预前后的变化。

解读时需注意三点：一是分值变化需结合最小临床重要差异判断，膝关节骨性关节炎患者WOMAC总分改善约9至12分才可能被患者感知；二是不同版本、不同语言的WOMAC分值不可直接横向比较；三是WOMAC反映的是患者主观感受，不能替代影像学检查与体格检查。

WOMAC评分通过疼痛、僵硬、功能三个维度量化骨性关节炎患者的主观状态，分值越高病情越重，需结合最小临床重要差异与影像学结果综合解读。

常见问题

否。WOMAC主要针对髋关节与膝关节骨性关节炎设计，对类风湿关节炎、痛风性关节炎等评估效度有限，需选择其他量表。

总分0至96分，一般以总分超过48分提示症状与功能受限较重，但需结合患者基线水平与病程判断，不能单独作为严重程度分级依据。

否。WOMAC为患者自评量表，由受试者独立填写，文化程度较低者可由医务人员逐条询问后记录，医生不代替患者作答。

否。WOMAC反映患者主观疼痛与功能状态，X线反映关节结构改变，两者互补，不能相互替代。

病情稳定者每3至6个月复查一次；调整治疗方案期间可缩短至每4至8周复查一次，具体间隔由接诊医师根据病情决定。

参考资料

[1] Bellamy N, Buchanan WW. A preliminary evaluation of the dimensionality and validity of the WOMAC osteoarthritis index. Journal of Rheumatology, 1986.

[2] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南. 中华骨科杂志.

[3] 中华骨科杂志. 膝关节骨性关节炎保守治疗随机对照研究.

[4] 中国康复医学会. 骨关节炎康复评估专家共识.