心衰终末期引起心脏骤停该如何应对

心衰终末期患者发生心脏骤停时，应立即启动心肺复苏并呼叫急救团队，同时尽快使用自动体外除颤器评估心律。终末期心衰患者复苏成功率低，需结合预先医疗指示决定是否启动复苏。

心衰终末期心脏骤停的应对要点

1、识别与呼救：发现患者无反应、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，立即高声呼救并指定专人拨打急救电话，同时让人取来自动体外除颤器。

2、胸外按压：将患者仰卧于硬平面，按压两乳头连线中点，深度5至6厘米，频率每分钟100至120次，保证胸廓充分回弹，尽量减少中断。

3、心律评估与除颤：自动体外除颤器到达后立即贴片分析心律，若为可除颤心律，按语音提示完成电击，电击后立刻继续按压。

4、通气支持：经过培训的施救者按30次按压配合2次人工呼吸操作，未经过培训者持续单纯按压即可，避免过度通气。

5、高级生命支持：急救人员到达后建立静脉通路，给予肾上腺素等复苏药物，并针对可逆病因进行气管插管、纠正电解质紊乱等处理。

6、复苏后管理：自主循环恢复后转入重症监护，维持血压与氧合，控制体温，评估神经功能，并尽快明确心衰终末期病因是否可逆。

7、预先医疗指示：终末期心衰患者若已签署不实施心肺复苏的医疗文书，应以文书为准，转为舒适照护，不再启动胸外按压与电击。

关键数据与依据

中国心力衰竭患者登记研究显示，终末期心衰患者院内心脏骤停的发生率约为百分之十至百分之十五，复苏后存活出院比例不足百分之十。相关数据来源于中国医学科学院阜外医院牵头开展的中国心力衰竭注册研究，2019年发布。美国心脏协会2020年心肺复苏与心血管急救指南指出，院内心脏骤停患者若能在3分钟内接受除颤，存活率可提升至百分之五十以上。该指南同时强调，终末期心衰患者复苏决策应结合患者意愿与临床实际。

需要留意的情形

终末期心衰患者心脏骤停多由恶性心律失常、急性心肌缺血、严重电解质紊乱或感染诱发。复苏过程中需持续监测心律与血压，避免因过度关注按压而忽略可逆病因的纠正。若患者已进入临终阶段，反复复苏可能增加痛苦，医疗团队应与家属充分沟通，明确照护目标。

心衰终末期心脏骤停的应对核心是立即复苏与尊重患者意愿并重，复苏成功与否取决于时间、病因与预先指示。

常见问题

部分可以，但成功率低。终末期心衰患者心脏骤停后即使立即复苏，存活出院比例通常不足百分之十，且神经功能恢复良好的比例更低。

立即判断反应与呼吸，拨打急救电话，开始胸外按压，并让人取来自动体外除颤器。若患者已签署不复苏文书，则按文书执行舒适照护。

是，建议提前沟通并签署。终末期心衰患者可与医疗团队及家属讨论复苏意愿，签署不实施心肺复苏文书后，心脏骤停时转为舒适照护。

对可除颤心律有用。若心脏骤停由室颤或无脉性室速引起，自动体外除颤器电击可提高存活机会；若为不可除颤心律，则需持续按压与药物支持。

复苏后需转入重症监护，维持血压与氧合，控制体温，评估神经功能，并排查急性心肌缺血、电解质紊乱等可逆病因。

参考资料

[1] 中国心力衰竭注册研究. 中国医学科学院阜外医院, 2019

[2] 2020年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南. 美国心脏协会, 2020

[3] 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华医学会心血管病学分会, 2018

[4] 内科学. 人民卫生出版社, 第9版