猩红热化验结果中有哪些项目存在问题

猩红热化验结果中，咽拭子培养检出A组β型溶血性链球菌、血常规白细胞计数及中性粒细胞比例升高、C反应蛋白升高、红细胞沉降率增快、尿常规出现一过性蛋白尿或镜下血尿，均提示存在异常。抗链球菌溶血素O在病程早期可正常，恢复期升高才具回顾性诊断意义。

猩红热常见异常化验项目

1、咽拭子培养：检出A组β型溶血性链球菌是确诊猩红热的关键依据，该菌为猩红热的致病菌，阳性结果直接支持诊断。

2、血常规白细胞计数：猩红热急性期白细胞总数常升至（10～20）×10⁹/L，中性粒细胞比例可达80%以上，提示细菌感染。

3、C反应蛋白：急性期C反应蛋白常明显升高，与炎症程度相关，可作为疗效观察指标之一。

4、红细胞沉降率：病程早期即可增快，恢复期逐渐下降，反映全身炎症反应。

5、尿常规：发热期可出现一过性蛋白尿，少数病例出现镜下血尿，多在2～4周内恢复；若持续异常需警惕链球菌感染后肾小球肾炎。

6、抗链球菌溶血素O：感染后1～3周开始升高，3～5周达高峰，早期检测可为阴性，故不能用于早期诊断，仅作回顾性辅助判断。

7、肝功能与心肌酶：部分重症病例可出现丙氨酸氨基转移酶轻度升高或心肌酶谱异常，提示存在全身炎症累及。

数据与依据

根据中国疾病预防控制中心发布的猩红热诊疗相关技术资料，猩红热由A组β型溶血性链球菌引起，咽拭子培养阳性率在规范采集下可达70%～90%。《诸福棠实用儿科学》第9版指出，猩红热急性期白细胞计数及中性粒细胞比例升高是典型实验室特征，C反应蛋白与红细胞沉降率同步升高，可作为病情活动度参考。尿常规异常多在病程2～4周内自行恢复，持续超过4周需进一步评估肾脏受累。

判读要点

• 咽拭子培养阴性不能完全排除猩红热，需结合典型皮疹、草莓舌、口周苍白圈等临床表现综合判断。
• 抗链球菌溶血素O早期阴性属正常现象，恢复期复查升高才具诊断价值。
• 尿常规异常持续超过4周，或出现水肿、少尿，需及时复诊评估肾脏情况。
• 血常规与C反应蛋白恢复正常，通常提示感染控制，但需结合体温与皮疹消退情况。

猩红热化验异常以咽拭子培养阳性、白细胞及中性粒细胞升高、C反应蛋白与红细胞沉降率增快为核心，尿常规异常多为暂时性。恢复期需复查尿常规与抗链球菌溶血素O，警惕肾脏并发症。

常见问题

否。咽拭子培养阴性不能排除猩红热，需结合皮疹、草莓舌等临床表现综合判断，必要时重复采样或进行其他链球菌检测。

猩红热急性期白细胞总数常升至（10～20）×10⁹/L，中性粒细胞比例可达80%以上，提示细菌感染，需结合临床判断。

猩红热尿常规异常多为一过性，蛋白尿或镜下血尿常在2～4周内恢复；若持续超过4周，需进一步评估肾脏受累。

是。抗链球菌溶血素O在感染后1～3周才开始升高，早期检测可为阴性，恢复期复查升高才具回顾性诊断意义。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 猩红热诊疗技术资料. 中国疾病预防控制中心, 2023.

[2] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学: 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 传染病诊断标准: 猩红热. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.