如何帮助患者活动膝盖

膝关节活动受限者应在康复医师或物理治疗师评估后，遵循循序渐进、无痛或微痛范围内活动的原则进行膝关节活动训练，急性损伤或术后早期需在专业指导下进行。

膝关节活动训练的核心要点

1、明确活动前提：膝关节存在急性肿胀、骨折未愈合、关节置换术后早期或韧带修复术后等情况时，主动活动需经手术医师或康复医师许可。病情稳定者每天可进行2至3组训练；处于调整治疗方案阶段者，训练频次与幅度需由康复治疗师重新评估后确定。

2、被动活动方法：患者取仰卧位，由照护者一手托住腘窝，另一手握住踝部，缓慢将膝关节屈曲至患者可耐受的角度，维持5至10秒后缓慢伸直。每组重复10次，每日2至3组。整个过程以不引起剧烈疼痛为限。

3、主动辅助活动方法：患者仰卧，将健康侧足跟置于患侧踝部前方，利用健康侧下肢的力量带动患侧膝关节屈伸。每组10至15次，每日2至3组。该方法适用于肌力较弱、尚不能独立完成主动屈伸者。

4、主动活动方法：患者坐于床边或椅面，双足悬空，缓慢屈膝使小腿下垂，再用力伸直膝关节。每组15次，每日3组。坐位垂腿训练可利用重力辅助屈曲，适合膝关节屈曲角度已有一定基础者。

5、肌肉等长收缩训练：患者仰卧，膝关节伸直，主动收缩大腿前侧肌群，使髌骨向近端移动，保持5秒后放松。每组10次，每日3组。该训练不引起关节明显活动，适用于术后早期或关节肿胀明显阶段。

6、活动量控制标准：训练后关节肿胀加重、疼痛持续超过2小时或次日晨起僵硬感明显增加，提示活动量超出当前耐受范围。此时应减少每组次数或降低屈伸幅度，并在下一次训练前重新评估。

中国康复医学会发布的《中国膝关节骨关节炎康复治疗指南》指出，膝关节活动度训练应作为膝关节功能障碍康复的基础内容，训练方案需个体化制定。据该学会2023年发布的康复科普资料，膝关节术后患者若在康复治疗师指导下坚持规范活动训练，关节活动度恢复速度明显优于自行盲目训练者。

需要注意的情况

膝关节活动训练中出现关节交锁、突发剧痛、明显骨擦感或关节不稳，应立即停止训练并就医排查半月板损伤、游离体或韧带损伤。合并严重骨质疏松、下肢深静脉血栓急性期、关节内感染未控制者，不宜自行进行膝关节活动训练。训练环境应保持地面干燥、座椅稳固，避免滑倒或跌倒。

膝关节活动训练需在明确病因和损伤阶段的前提下，按被动、主动辅助、主动、抗阻的顺序逐步推进，训练量和角度以不加重肿胀与疼痛为调整依据。

常见问题

否。术后早期关节结构尚未稳定，训练角度和负重时机需由手术医师或康复治疗师确定，自行训练可能造成修复组织损伤或关节积液加重。

病情稳定者通常每天2至3组，每组10至15次；术后早期或关节肿胀明显者需减少次数，具体方案由康复治疗师根据关节肿胀和疼痛情况制定。

否。轻微牵拉感或可耐受的酸胀通常可继续，但若出现锐痛、关节交锁或明显骨擦感，应立即停止并就医评估。

否。活动度训练与股四头肌等长收缩、直腿抬高等力量训练作用不同，二者需配合进行，具体组合方案由康复治疗师制定。

否。明显肿胀期应以休息、冰敷和等长收缩为主，活动度训练需在肿胀减轻后逐步恢复，训练量以不加重肿胀为限。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 中国膝关节骨关节炎康复治疗指南. 中国康复医学会, 2019.

[2] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志, 2018.

[3] 中国康复医学会. 膝关节术后康复科普资料. 中国康复医学会, 2023.

[4] 中华医学会物理医学与康复学分会. 康复治疗技术操作规范. 人民卫生出版社, 2012.