脑卒中的康复训练有哪些主动操

脑卒中康复训练中的主动操，是指患者在恢复期依靠自身肌力完成的关节活动与动作训练，需在病情稳定、生命体征平稳后，由康复治疗师评估后开始。主动操的核心目标是恢复关节活动度、增强肌力、重建步行与手功能。

主动操的主要分类

1、上肢主动操：包括肩关节前屈、外展、内旋，肘关节屈伸，前臂旋前旋后，腕关节背伸掌屈，以及手指抓握与松开。患者取坐位或仰卧位，患侧上肢主动完成动作，每组8至10次，每日2至3组。肌力不足时可用健侧手辅助。

2、下肢主动操：包括髋关节屈曲、伸展、外展，膝关节屈伸，踝关节背屈与跖屈。仰卧位做直腿抬高、屈膝屈髋，坐位做伸膝训练。每组10次，每日2至3组，有助于重建步行能力。

3、躯干主动操：包括桥式运动、翻身训练、坐起训练。桥式运动为仰卧屈膝，臀部抬离床面，保持5至10秒，重复10次，可增强腰背肌与骨盆控制。

4、平衡与转移主动操：包括坐位平衡、站立平衡、床椅转移。站立平衡从双足分开与肩同宽开始，逐步过渡到单足站立，每次保持10至30秒。

5、手功能主动操：包括对指、对掌、手指分合、捡拾小物件。每日训练15至20分钟，可改善精细动作。

训练强度与证据

中国脑卒中康复治疗指南（2011年，中华医学会神经病学分会）指出，脑卒中患者生命体征稳定后应尽早开始康复训练，主动操是恢复期核心内容之一。一项纳入脑卒中恢复期患者的随机对照研究显示，每日主动操训练30分钟、每周5次、持续8周后，Fugl-Meyer运动评分平均提高约10分（数据来源：中国康复医学杂志，2019年）。训练中出现头晕、心悸、血压明显波动时应暂停。

注意事项

• 训练前测量血压，收缩压超过180毫米汞柱或舒张压超过100毫米汞柱时暂缓训练。
• 训练中保持呼吸平稳，避免憋气。
• 每次训练以轻微疲劳为度，次日不感到明显酸痛为宜。
• 训练需在康复治疗师指导下进行，不可自行增加强度。

主动操需根据患者肌力分级个体化调整，肌力0至1级者以被动活动为主，肌力2级以上方可开展主动操。病情稳定者每日早晚各一次；调整训练方案期间需增加至每日三次，并在治疗师监护下完成。

常见问题

是。生命体征平稳、神经症状不再进展后48小时，经康复治疗师评估即可开始，通常为发病后1至2周。

病情稳定者每日早晚各一次，每次20至30分钟；调整训练方案期间需增加至每日三次，并在治疗师监护下完成。

否。肌力0至1级者以被动活动为主，肌力达到2级才能在辅助下完成主动操，需治疗师评估后决定。

是。下肢主动操与平衡训练可增强髋膝踝控制，持续8周训练后步行能力与平衡评分通常有改善。

立即暂停训练，静坐休息并复测血压。收缩压超过180毫米汞柱或舒张压超过100毫米汞柱时，当日不再训练并咨询医生。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中康复治疗指南. 2011.

[2] 中国康复医学杂志. 脑卒中恢复期主动运动训练疗效观察. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 2021.