如何利用超声波判别睾丸结核与睾丸精原细胞瘤

睾丸结核与睾丸精原细胞瘤在超声声像图上存在可识别的差异，但超声不能单独完成确诊。睾丸结核多表现为弥漫性肿大伴不均匀低回声、钙化灶及附睾受累；精原细胞瘤多表现为边界清晰的均匀低回声团块，血流信号较丰富。最终鉴别依赖病理检查。

超声鉴别要点

1、病变累及范围：睾丸结核常累及睾丸与附睾，呈弥漫性或结节性改变，附睾尾部肿大、回声不均较为常见；睾丸精原细胞瘤多局限于睾丸实质内，附睾受累少见。

2、回声特征：睾丸结核病灶回声不均匀，可夹杂斑片状高回声或低回声，部分可见钙化强回声；睾丸精原细胞瘤通常呈均匀低回声，内部回声细腻，钙化少见。

3、边界与形态：睾丸结核病灶边界多不清晰，形态不规则，与周围组织分界模糊；睾丸精原细胞瘤多呈圆形或椭圆形，边界清晰，有假包膜征象。

4、血流信号：彩色多普勒超声显示睾丸精原细胞瘤内部血流信号较丰富，呈树枝状或抱球状分布；睾丸结核病灶血流信号相对稀少，以周边为主。

5、伴随征象：睾丸结核可伴有鞘膜积液、阴囊壁增厚或窦道形成；睾丸精原细胞瘤较少出现上述伴随改变，但可伴有腹膜后淋巴结肿大。

6、钙化特征：睾丸结核钙化发生率较高，可呈斑点状、弧形或团块状强回声，后方伴声影；睾丸精原细胞瘤钙化罕见，若出现多为微小点状强回声。

7、超声造影表现：睾丸结核病灶在超声造影中多呈不均匀低增强，增强模式不规则；睾丸精原细胞瘤多呈快速高增强，消退较慢。该检查在部分医疗机构可开展。

8、弹性成像：睾丸结核病灶质地偏硬，弹性评分较高，但分布不均；睾丸精原细胞瘤质地亦偏硬，弹性成像对二者鉴别价值有限，需结合其他征象。

数据与依据

中国防痨协会2021年发布的结核病影像学诊断相关共识指出，泌尿生殖系结核的超声表现以不均匀回声、钙化及附睾受累为主要特征。另据《中国超声医学杂志》刊载的临床研究数据，睾丸精原细胞瘤患者中约85%表现为均匀低回声团块，边界清晰者占比约78%。

操作建议

• 采用高频线阵探头，频率7.5兆赫兹至12兆赫兹，直接扫查阴囊。
• 患者取仰卧位，托起阴囊，行纵切、横切及多角度扫查。
• 发现病灶后，测量大小、记录回声、边界、血流及钙化情况。
• 双侧对比扫查，观察附睾、鞘膜及阴囊壁改变。
• 必要时行超声造影或弹性成像，补充信息。
• 所有病例均需结合病史、实验室检查及病理结果综合判断。

睾丸结核与睾丸精原细胞瘤的超声鉴别需综合回声均匀度、边界清晰度、钙化有无、附睾受累及血流丰富程度等多项指标，单一征象不足以区分。超声发现可疑病灶时，应建议进一步行病理活检以明确诊断。

常见问题

否。超声可提示睾丸结核的可能，但确诊需结合病史、实验室检查及病理活检结果，超声不能单独作为确诊依据。

是。多数睾丸精原细胞瘤呈均匀低回声，但少数可因出血、坏死出现混杂回声，需结合血流及边界特征综合判断。

否。阴囊超声检查无需空腹，检查前正常饮食即可，但建议穿着宽松衣物以便暴露检查部位。

是。超声造影可显示病灶增强模式差异，睾丸结核多呈不均匀低增强，精原细胞瘤多呈快速高增强，有助于补充鉴别信息。

是。应前往泌尿外科或男科就诊，由专科医生评估后决定进一步检查方案，必要时转诊肿瘤科或感染科。

参考资料

[1] 中国防痨协会. 泌尿生殖系结核影像学诊断专家共识. 2021.

[2] 中国超声医学杂志. 睾丸精原细胞瘤超声声像图特征分析. 2019.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 睾丸肿瘤诊断治疗指南. 2020.

[4] 中华结核和呼吸杂志. 结核病影像学检查应用规范. 2018.