一个睾丸疼痛是怎么回事

一个睾丸疼痛可能由睾丸扭转、附睾炎、睾丸炎、精索静脉曲张、腹股沟疝、外伤或输尿管结石放射痛等原因引起，其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，发病后6小时内手术复位成功率明显高于超过12小时者，需立即就诊排查。

常见病因与识别要点

1、睾丸扭转：多见于青少年，突发一侧睾丸剧痛，可伴恶心呕吐，患侧睾丸位置上抬或呈横位，提睾反射消失。美国泌尿外科学会2019年发布的指南指出，睾丸扭转应在疑诊后6小时内行手术探查，超过12小时睾丸存活率显著下降。

2、附睾炎：成人睾丸疼痛最常见原因，多为单侧，疼痛从附睾尾部开始逐渐波及整个睾丸，可伴发热、尿频、尿急。急性附睾炎常见病原体包括大肠埃希菌、沙眼衣原体等，需由医生根据病原学结果选择抗感染方案。

3、睾丸炎：多继发于流行性腮腺炎病毒感染，青春期后男性感染腮腺炎后约20%至30%可并发睾丸炎，表现为睾丸弥漫性肿大、压痛，可伴发热。

4、精索静脉曲张：多见于左侧，表现为阴囊坠胀、隐痛，久站或劳累后加重，平卧后减轻。国内流行病学调查显示，成年男性精索静脉曲张患病率约为10%至15%。

5、腹股沟疝：腹腔内容物坠入阴囊可引起牵拉性疼痛，站立或腹压增加时明显，平卧后可缩小或消失。

6、外伤：阴囊直接受撞击后可出现睾丸挫伤、血肿甚至破裂，需通过阴囊超声评估睾丸白膜完整性。

7、输尿管结石：中下段输尿管结石可放射至同侧阴囊及睾丸，常伴腰部绞痛、血尿，尿常规及泌尿系超声有助于鉴别。

需要警惕的危险信号

• 突发剧烈疼痛且持续不缓解
• 伴恶心、呕吐、出冷汗
• 患侧睾丸位置异常或提睾反射消失
• 伴发热、尿路刺激症状
• 阴囊皮肤红肿、发紫或破溃

出现上述任一情况，应尽快前往泌尿外科或急诊科就诊，避免自行热敷、按摩或观察等待。

就诊与检查

医生通常会先进行阴囊体格检查，再根据情况安排阴囊彩色多普勒超声、尿常规、血常规等检查。阴囊超声对睾丸扭转的诊断敏感度较高，但若临床高度怀疑扭转而超声未见明确异常，仍不能排除，需手术探查。

睾丸疼痛的病因跨度较大，从需要紧急手术的睾丸扭转，到仅需抗感染治疗的附睾炎均有可能。突发剧痛或伴呕吐者应优先排除睾丸扭转，慢性坠胀隐痛者需评估精索静脉曲张与附睾炎。任何持续超过数小时的睾丸疼痛都不宜自行观察。

常见问题

是。若为突发剧痛，尤其伴恶心呕吐，需立即急诊排除睾丸扭转，6小时内处理对保留睾丸至关重要。

否。止痛药可能掩盖睾丸扭转等急症表现，延误手术时机，应在医生明确诊断后再决定处理方案。

多提示附睾炎或睾丸炎等感染性疾病，需行尿常规、血常规及阴囊超声检查，由医生判断感染来源。

会。多表现为左侧阴囊坠胀隐痛，久站加重、平卧减轻，超声可评估静脉内径及反流情况。

阴囊彩色多普勒超声最常用，可评估睾丸血流、附睾及鞘膜情况，必要时联合尿常规和血常规。

参考资料

[1] 美国泌尿外科学会. 睾丸扭转诊疗指南. 2019.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.