如何检查沙眼

沙眼由沙眼衣原体引起，属于慢性传染性结膜角膜炎，检查需结合病史、症状与实验室检测综合判断，不能仅凭肉眼观察确诊。疑似出现眼红、异物感、分泌物增多或上睑结膜滤泡时，应到眼科接受规范检查。

沙眼检查的主要方式

1、病史与症状采集：医生会询问眼部不适持续时间、分泌物性质、是否反复发作，以及家庭成员或密切接触者有无类似眼部感染史。沙眼具有传染性，群居或卫生条件较差环境中的接触史具有参考价值。

2、视力与眼部一般检查：先测量裸眼视力与矫正视力，观察眼睑有无内翻、倒睫，结膜有无充血，角膜有无血管翳。这些体征可提示病变累及范围，但均非沙眼特有表现。

3、裂隙灯显微镜检查：这是眼科门诊的核心检查手段。医生在放大照明下观察上睑结膜是否出现滤泡、乳头增生，以及角膜缘是否存在 Herbert 小凹。活动期沙眼以上睑结膜滤泡和乳头增生为主要表现，反复感染后可形成瘢痕。

4、结膜刮片细胞学检查：刮取上睑结膜表面细胞，染色后查找沙眼衣原体包涵体。该方法特异性较高，但敏感性受取材部位和病程阶段影响，阴性结果不能完全排除沙眼。

5、病原学核酸检测：采用聚合酶链反应检测结膜拭子中的沙眼衣原体核酸，敏感性和特异性均优于细胞学检查。世界卫生组织在沙眼防控技术文件中将实验室检测作为确诊和监测的重要依据。

6、临床分级判断：世界卫生组织将沙眼分为滤泡性沙眼、炎症性沙眼、瘢痕性沙眼、倒睫性沙眼和角膜混浊性沙眼五类。分级依赖上睑结膜滤泡数量、炎症程度和瘢痕范围，需由眼科医生在标准照明下完成。

检查中的关键数据

世界卫生组织2023年发布的全球沙眼监测数据显示，全球仍有约1.03亿人生活在沙眼流行区，需要接受干预。该数据说明沙眼并未消失，在流行区出现慢性眼红、滤泡增生者应主动筛查。我国自20世纪50年代起开展沙眼防治，2014年国家卫生部门相关报告显示，沙眼已不再是导致我国人群失明的主要原因，但个案仍存在，尤其在卫生条件薄弱的偏远地区。

检查注意事项

• 急性期眼部分泌物较多时，应先清洁结膜囊再取材，避免分泌物影响检测结果。
• 怀疑沙眼者不宜自行购买眼药水长期使用，部分药物可能掩盖体征，干扰医生判断。
• 确诊沙眼后，密切接触者应同步接受眼科检查，减少家庭内反复传播。
• 出现眼睑内翻、倒睫或角膜混浊时，提示已进入瘢痕期，需评估是否合并角膜损伤。

沙眼的诊断依靠眼科专业检查与病原学证据共同确认，单次阴性检测不能排除感染，流行区人群需按医生建议复查。

常见问题

否。肉眼观察只能发现眼红、滤泡等非特异表现，确诊需结合裂隙灯检查与病原学检测，由眼科医生综合判断。

否。刮片敏感性受取材和病程影响，阴性结果不能完全排除，需结合核酸检测与临床表现综合评估。

不需要。沙眼检查为眼部局部检查，不涉及抽血或消化系统，进食不影响检查结果。

否。沙眼由沙眼衣原体感染引起，属于传染性疾病而非遗传病，传播主要与接触和卫生条件相关。

应挂眼科。眼科医生可通过裂隙灯和病原学检测完成诊断，必要时转诊至感染科协同评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 沙眼消除全球进展报告. 2023

[2] 中华医学会眼科学分会. 我国沙眼防治历史与现状. 中华眼科杂志

[3] 国家卫生健康委员会. 全国防盲治盲工作相关报告. 2014

[4] 世界卫生组织. 沙眼分级与防控技术文件