孕期35周出现高血压应使用何种降压药物

妊娠期35周出现高血压，降压药物选择需由产科医生根据血压水平、有无靶器官损害及母婴状况综合决定，常用药物包括拉贝洛尔、硝苯地平；普利类、沙坦类药物妊娠期禁用。

妊娠期高血压的评估要点

1、血压分级：收缩压≥140毫米汞柱或舒张压≥90毫米汞柱为妊娠期高血压；收缩压≥160毫米汞柱或舒张压≥110毫米汞柱属重度，需紧急处理。

2、子痫前期筛查：除血压升高外，需检测尿蛋白、血小板计数、肝肾功能，评估是否合并子痫前期。

3、孕周因素：35周已接近足月，终止妊娠时机与降压方案需同步考虑，重度高血压在稳定母体状态后可能需计划分娩。

常用降压药物

1、拉贝洛尔：α、β受体阻滞剂，妊娠期高血压常用，静脉制剂可用于重度高血压急症，需监测心率。

2、硝苯地平：钙通道阻滞剂，口服缓释片用于慢性高血压管理，短效制剂可用于急性降压，须遵医嘱。

3、甲基多巴：中枢性降压药，循证证据较久，适用于部分妊娠期患者。

4、禁用药物：血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可致胎儿肾发育异常、羊水过少，妊娠期禁用。

需要警惕的危险信号

• 持续性头痛、视物模糊
• 上腹或右上腹疼痛
• 胸闷、气短、少尿
• 胎动明显减少

出现上述任一表现需立即就医。

循证依据

世界卫生组织2011年发布的妊娠期高血压疾病指南将拉贝洛尔和硝苯地平列为妊娠期重度高血压的一线静脉用药。中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组2015年发布的《妊娠期高血压疾病诊治指南》同样推荐上述药物用于妊娠期降压，并强调重度高血压需在具备监护条件的医疗机构处理。一项发表于《柳叶刀》的系统综述汇总了全球多个队列数据，提示妊娠期未控制的重度高血压与胎盘早剥、脑卒中等母体并发症风险升高相关。

日常监测

• 每日早晚各测血压一次，静息5分钟后测量
• 记录血压数值与测量时间，就诊时提供给医生
• 自数胎动，每日固定时段计数
• 限制钠盐摄入，保证充足休息，左侧卧位有助于改善子宫胎盘灌注

妊娠35周高血压的用药必须由产科医生依据血压分级与母胎状态决定，拉贝洛尔和硝苯地平为常用选择，普利类与沙坦类禁用，重度升高需住院处理。

常见问题

是，需要由产科医生评估后决定。该水平已达妊娠期高血压诊断标准，是否立即用药取决于有无蛋白尿、症状及靶器官损害，须就医判断。

是，硝苯地平可用于妊娠期降压，但须由医生根据血压水平和孕周选择剂型与剂量，不可自行购买服用。

否，拉贝洛尔是妊娠期常用降压药，在医生指导下使用通常对胎儿安全，但需监测心率与血压变化。

否，不一定。是否提前终止妊娠取决于血压控制情况、有无子痫前期及胎儿状况，由产科医生综合评估后决定。

是，普利类和沙坦类降压药妊娠期禁用，可导致胎儿肾脏损害和羊水过少，就诊时需主动告知医生正在使用的所有药物。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）. 中华妇产科杂志，2015.

[2] World Health Organization. WHO recommendations for prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia. Geneva: WHO, 2011.

[3] Magee LA, et al. Less-tight versus tight control of hypertension in pregnancy. New England Journal of Medicine, 2015.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.