高血压引发胸痛应如何处理

高血压患者出现胸痛，应立即停止活动并拨打120，按医嘱舌下含服硝酸甘油（收缩压低于90毫米汞柱时禁用），同时保持安静等待急救。胸痛可能提示急性心肌梗死或主动脉夹层，属于急症，不可自行驾车前往医院。

为什么高血压胸痛需要紧急处理

1、急性心肌梗死：高血压是心肌梗死的主要危险因素。中国心血管健康与疾病报告编写组2023年发布的数据显示，我国心血管病现患人数约3.3亿，其中高血压患者达2.45亿。长期血压控制不佳可加速冠状动脉粥样硬化，斑块破裂后形成血栓，导致心肌持续缺血坏死。胸痛常呈压榨性，持续超过15分钟不缓解。

2、主动脉夹层：高血压是主动脉夹层最常见的病因。国家心血管病中心2022年发布的数据指出，我国主动脉夹层年发病率约为2.8/10万，其中约70%至80%的患者合并高血压。夹层撕裂时胸痛呈刀割样或撕裂样，可向背部放射，属于致命性急症。

3、急性心肌梗死救治时间窗：冠状动脉闭塞后，心肌坏死面积随时间延长而扩大。发病后120分钟内开通血管，可显著降低死亡率。每延迟30分钟，一年内死亡率相对增加约7.5%。因此胸痛发作后立即就医至关重要。

现场处理要点

1、立即停止一切活动：就地平卧或半卧位，减少心肌耗氧量，避免走动或用力。

2、拨打急救电话：说明高血压病史及胸痛性质，等待专业急救人员到场。自行驾车途中若发生心律失常，无法获得及时救治。

3、监测血压与心率：若家中有血压计，可测量并记录，供急救人员参考。收缩压低于90毫米汞柱时，禁止含服硝酸甘油，以免加重低血压。

4、保持气道通畅：解开衣领，保持安静，避免情绪激动。若出现意识丧失、呼吸停止，立即开始心肺复苏。

5、携带既往资料：就医时提供高血压病程、用药情况、既往心电图及心脏超声结果，有助于快速判断。

需要警惕的情况

胸痛伴随大汗、恶心、呼吸困难、晕厥或濒死感时，提示病情危重。部分老年高血压患者心肌梗死时胸痛不典型，仅表现为上腹不适或牙痛，容易延误诊治。若胸痛在含服硝酸甘油后5分钟内缓解，仍须就医排查，因为不稳定型心绞痛可能进展为心肌梗死。

高血压患者胸痛不可轻视，立即呼叫急救并保持静卧是首要措施。胸痛持续不缓解或伴随意识改变时，需尽快接受专业评估与救治。

常见问题

否。胸痛可能提示急性心肌梗死或主动脉夹层，自行驾车途中若发生心律失常或休克，无法获得及时救治，应拨打120等待专业急救人员到场。

是。含服硝酸甘油后缓解仍须就医，因为不稳定型心绞痛可能进展为心肌梗死，需通过心电图和心肌酶学检查排除急性冠脉综合征。

收缩压低于90毫米汞柱时禁止含服硝酸甘油。此时含服可能加重低血压，导致重要脏器灌注不足，应保持平卧并等待急救人员处理。

部分老年高血压患者心肌梗死时无典型胸痛，可表现为上腹不适、牙痛、左肩痛或呼吸困难。出现这些症状且合并高血压病史时，需尽快就医排查。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2023. 中国循环杂志, 2024.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管病报告2022. 北京: 中国大百科全书出版社, 2022.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2019.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2017.