主动脉夹层的主要症状有什么

主动脉夹层最典型的症状是突发、剧烈、撕裂样或刀割样的胸痛或背痛，疼痛常从胸部向背部、腹部甚至下肢放射，且起病即为高峰，普通止痛手段难以缓解。部分患者可同时出现两侧血压不对称、脉搏减弱或神经系统症状。

需重点识别的症状表现

1、疼痛性质：约百分之九十以上的主动脉夹层患者以突发剧烈疼痛为首发表现，疼痛呈撕裂样、刀割样或搏动样，与急性心肌梗死的压榨性疼痛有所不同，起病瞬间即达到最剧烈程度。

2、疼痛部位与走行：疼痛多起始于前胸，随后沿主动脉走行向背部、腰部、腹部迁移，若累及腹主动脉分叉，疼痛可向下肢延伸。疼痛部位的移动对判断夹层扩展方向有提示意义。

3、血压与脉搏异常：约半数患者出现双上肢收缩压差超过二十毫米汞柱，或一侧桡动脉、股动脉搏动减弱甚至消失，这是夹层累及锁骨下动脉或髂动脉的重要体征。

4、神经系统症状：当夹层累及颈动脉可出现晕厥、偏瘫、意识障碍；累及脊髓供血动脉可导致截瘫；累及髂动脉可造成下肢缺血、麻木、苍白。

5、心血管伴随表现：累及主动脉根部时可出现主动脉瓣关闭不全杂音、急性心力衰竭；破入心包可导致心包填塞，表现为颈静脉怒张、奇脉、低血压。

6、其他系统表现：累及肾动脉可引起少尿、血尿及肾功能急剧恶化；累及肠系膜动脉可表现为剧烈腹痛伴血便；累及喉返神经可出现声音嘶哑。

症状识别中的关键数据

根据《中国心血管健康与疾病报告》2022年发布的数据，我国主动脉夹层年发病率约为每十万人二点八例，急性期未治疗的死亡率每小时增加约百分之一至百分之二。国际急性主动脉夹层注册研究显示，典型撕裂样疼痛在A型夹层中的出现率约为百分之七十九，而单纯背痛在B型夹层中更为常见。该研究同时指出，约百分之六的患者完全无痛，多见于慢性夹层或意识障碍者，这类情况更易漏诊。

需要警惕的非典型情况

• 无痛性主动脉夹层：多见于长期高血压控制不佳的老年患者或合并糖尿病神经病变者，仅表现为突发呼吸困难、晕厥或休克。
• 以神经系统症状为首发：部分患者首先表现为脑卒中或截瘫，疼痛被掩盖或忽略。
• 以腹部症状为主：表现为急腹症样疼痛，易误诊为急性胰腺炎、肠系膜缺血或肾绞痛。

主动脉夹层的症状核心是突发剧烈撕裂样疼痛伴血压脉搏不对称，疼痛可沿主动脉走行迁移，并随受累分支出现相应器官缺血表现。凡突发胸背痛且程度剧烈者，应尽早完成主动脉增强CT检查以明确诊断。高血压患者需长期规律控制血压，避免情绪激动与剧烈用力，以降低夹层发生风险。

常见问题

否。约百分之六的患者可完全无痛，尤其多见于慢性夹层或合并意识障碍者，这类患者可能仅表现为晕厥、呼吸困难或休克，更容易被漏诊。

主动脉夹层多为突发撕裂样或刀割样疼痛，起病即达高峰，常向背部迁移；心肌梗死多为压榨性疼痛，位于胸骨后，可伴出汗、恶心，两者的疼痛性质与走行有差异。

双上肢收缩压差超过二十毫米汞柱需高度警惕。该体征提示夹层可能累及锁骨下动脉，应尽快进行主动脉影像学检查以明确诊断。

应立即前往急诊科就诊。主动脉夹层属于急危重症，急诊科可快速完成增强CT等检查并启动多学科救治，避免延误。

长期规律服用降压药物，将血压控制在目标范围内，避免情绪剧烈波动、突然用力及高强度运动，并定期监测血压与主动脉影像。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 主动脉夹层诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国际急性主动脉夹层注册研究协作组. 急性主动脉夹层临床特征分析. 中华心血管病杂志, 2020.