患有主动脉夹层症状是什么

主动脉夹层最典型的症状是突发、剧烈、呈撕裂样或刀割样的胸痛或背痛，疼痛常从胸骨后向背部、腹部甚至下肢迁移，属于需要立即就医的急症。约半数以上患者同时伴有血压显著升高或四肢血压不对称。

疼痛的具体特征

1、性质：多为撕裂样、刀割样或搏动样剧痛，程度往往被描述为一生中最剧烈的疼痛，与普通心绞痛明显不同。

2、部位：起始部位多在胸骨后或胸背部，可沿主动脉走行方向移动，例如从胸部转移到腹部、腰部或下肢。

3、持续时间：疼痛一旦出现通常持续不缓解，可达数十分钟至数小时，含服硝酸酯类药物一般不能缓解。

4、诱因：部分患者发病前有剧烈运动、情绪激动、用力排便或提重物等使血压骤升的情形。

伴随的其他表现

1、血压异常：多数患者就诊时血压明显升高，也可出现双上肢收缩压差超过20毫米汞柱，或一侧脉搏减弱甚至消失。

2、神经系统症状：累及颈动脉时可出现头晕、晕厥、一侧肢体无力或偏瘫；累及脊髓供血血管时可出现截瘫。

3、心血管表现：可出现主动脉瓣关闭不全的杂音、急性心力衰竭、心包积液甚至心脏压塞。

4、其他压迫症状：压迫食管可引起吞咽困难，压迫喉返神经可引起声音嘶哑，累及肾动脉可引起少尿或无尿。

需要警惕的流行病学背景

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》的数据，我国主动脉夹层年发病率约为2.8/10万，男性多于女性，冬季发病相对集中。该报告同时指出，高血压是主动脉夹层最重要的可控危险因素，约70%以上的患者存在高血压病史。另据《主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识》（2017年）的表述，未经治疗的急性主动脉夹层发病后48小时内死亡率可达约50%，因此早期识别症状并尽快完成主动脉全程增强CT检查具有关键意义。

易被忽视的非典型情况

1、无痛性夹层：少数患者尤其是合并糖尿病神经病变者，可完全没有疼痛，仅表现为晕厥、呼吸困难或卒中样发作。

2、以腹痛为首发：累及腹主动脉时，可表现为剧烈腹痛而被误认为急腹症。

3、以心梗样表现起病：累及冠状动脉开口时可出现心电图ST段改变，容易被误判为急性心肌梗死。

出现上述任何一类症状，尤其是有高血压病史、马凡综合征家族史或既往主动脉疾病史者，应立即拨打急救电话，避免自行驾车前往医院。在等待转运期间保持安静、避免用力，不要自行服用阿司匹林等抗血小板药物，以免加重出血风险。确诊依赖主动脉全程增强CT，治疗方式包括药物控制血压心率、腔内修复或外科手术，具体方案由心血管专科医师根据夹层分型决定。

常见问题

否。少数患者可无疼痛，仅表现为晕厥、呼吸困难或肢体无力，合并糖尿病神经病变者更易出现无痛性夹层。

主动脉夹层多为突发撕裂样剧痛并向背部迁移，心肌梗死多为压榨性胸痛；最终区分需依靠增强CT和心电图等检查。

是。高血压是主动脉夹层最重要的可控危险因素，突发剧烈胸背痛应立即呼叫急救，不可自行观察等待。

主动脉全程增强CT是确诊的主要手段，可显示内膜片和真假腔；超声和磁共振也有辅助价值。

部分 Stanford B型且病情稳定的患者可先接受药物控制血压心率，但具体方案须由心血管专科医师评估后决定。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022

[2] 主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识（2017年）

[3] 内科学（第9版），人民卫生出版社

[4] 中国高血压防治指南（2018年修订版）