主动脉夹层的症状

主动脉夹层最典型的症状是突发性、剧烈、撕裂样胸痛或背痛，疼痛常从胸部向腹部或腰部迁移，且常规止痛措施难以缓解。该病起病急骤，约半数以上患者在发病早期即可出现明确的疼痛定位改变，需立即就医。

1、疼痛特征：疼痛多为突发，程度剧烈，常被描述为撕裂样、刀割样或搏动样。约70%至90%的患者以胸痛为首发表现，疼痛可沿主动脉走行方向移动，例如从前胸移至背部、腹部甚至下肢。这种迁移性疼痛是区别于急性心肌梗死的重要线索。

2、疼痛部位：Stanford A型夹层多表现为前胸痛，可放射至颈部、咽喉或下颌；Stanford B型夹层常表现为肩胛间区或背部疼痛，并可向下延伸至腰腹部。若疼痛局限于腹部，需与急腹症鉴别。

3、伴随症状：约30%至50%的患者出现血压异常，可表现为双上肢血压差大于20毫米汞柱，或出现低血压甚至休克。若累及颈动脉，可发生晕厥、偏瘫或意识障碍；累及肋间动脉可导致截瘫；累及肾动脉可引起少尿或无尿；累及下肢动脉可造成下肢缺血、苍白、无脉。

4、其他表现：部分患者出现主动脉瓣关闭不全杂音、心包积液或胸腔积液。若夹层破入心包，可迅速发生心脏压塞，表现为颈静脉怒张、奇脉和低血压。若破入食管或气管，可发生呕血或咯血。

5、不典型表现：少数患者以心力衰竭、卒中、急性下肢缺血或不明原因发热起病，容易漏诊。根据《中国主动脉夹层诊疗指南（2021年）》，约5%至10%的患者首诊时无典型疼痛，需依靠影像学检查确诊。

一项纳入2019年至2022年国内多中心急诊数据的研究显示，在确诊为主动脉夹层的患者中，以突发撕裂样疼痛为首发症状者占86.3%，其中从症状出现到确诊的中位时间为4.2小时。该数据来源于《中华急诊医学杂志》2023年发表的临床分析。

需要警惕的是，主动脉夹层的疼痛程度与病情严重性并不完全平行。部分患者疼痛剧烈但生命体征尚稳定，而部分患者疼痛不明显却已出现器官灌注不良。因此，突发剧烈胸背痛且伴有血压异常、脉搏不对称或神经系统症状时，应急诊行主动脉全程增强CT检查。

常见问题

否。约5%至10%的患者可无典型疼痛，尤其慢性夹层或合并糖尿病神经病变者，需依靠影像学发现。

是。疼痛可沿主动脉走行迁移，从前胸移至背部、腹部或下肢，这种迁移性提示夹层扩展。

夹层多为撕裂样且向背部迁移，心肌梗死多为压榨性且局限胸骨后，但最终需靠增强CT和心电图鉴别。

应高度怀疑主动脉夹层。双上肢收缩压差大于20毫米汞柱是重要体征，需立即急诊评估。

是。若夹层累及肋间动脉或下肢供血动脉，可导致截瘫或下肢缺血、无脉、苍白和无力。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国主动脉夹层诊疗指南（2021年）. 中华心血管病杂志, 2021.

[2] 中国医师协会急诊医师分会. 急性主动脉夹层急诊诊治专家共识. 中华急诊医学杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 主动脉夹层临床路径（2019年版）. 2019.

[4] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学（第15版）. 人民卫生出版社, 2017.