什么是主动脉夹层，很严重的吗

主动脉夹层是主动脉壁内膜撕裂后血液进入中膜，形成真假两腔的急危重症，属于心血管急症中最凶险的类型之一，未及时救治时病死率极高，一旦突发剧烈胸背痛需立即就医。

为什么主动脉夹层如此危险

1、发病机制：主动脉壁由内膜、中膜、外膜三层构成，当内膜出现破口，血液在高压下冲入中膜，将管壁撕开并沿血管长轴延伸，形成假腔。假腔持续扩张可导致主动脉破裂、心包填塞或重要脏器供血中断。

2、流行病学数据：据《中国心血管健康与疾病报告2022》统计，我国主动脉夹层年发病率约为2.8/10万至3.5/10万，男性多于女性，好发年龄为50至70岁。急性期未治疗者，发病后48小时内病死率每小时增加约1%至2%。

3、典型症状：约90%以上患者以突发剧烈胸痛或背痛为首发表现，疼痛常被描述为撕裂样或刀割样，可沿主动脉走行方向移动。部分患者伴晕厥、呼吸困难、肢体脉搏不对称或血压差异常。

4、主要危险因素：长期未控制的高血压是首要危险因素，约70%至80%的患者存在高血压病史。其他包括马凡综合征、主动脉瓣二叶畸形、动脉粥样硬化、妊娠及胸部外伤等。

5、分型与预后：临床常用Stanford分型，A型累及升主动脉，需紧急外科手术；B型累及降主动脉，部分可药物保守治疗或腔内修复。A型急性期病死率显著高于B型，及时手术可使生存率明显改善。

6、诊断与救治：确诊依赖主动脉CT血管成像，敏感度和特异度均较高。疑似病例应尽快完成影像学检查，确诊后立即转入具备心血管外科能力的医疗中心。转运途中需严格控制血压和心率，以减缓夹层进展。

7、与普通胸痛的区别：急性心肌梗死疼痛多为压榨性，位于胸骨后，可向左肩臂放射；主动脉夹层疼痛更为剧烈且呈撕裂样，常向背部或腹部延伸，两者需通过心电图、心肌酶及影像学检查鉴别，处理策略完全不同。

日常防控要点

• 高血压患者应将血压长期控制在目标范围内，规律监测，避免自行停药。
• 突发剧烈胸背痛，尤其伴血压异常或肢体脉搏不对称，应立即拨打急救电话，不可自行驾车前往。
• 有家族性主动脉疾病或结缔组织病者，应定期进行主动脉影像学筛查。

主动脉夹层是可在短时间内危及生命的主动脉急症，控制血压与及时识别症状是降低风险的关键环节。

常见问题

否。主动脉夹层属于需要长期管理的血管疾病，急性期通过手术或药物可控制病情，但主动脉结构已发生改变，需终身随访和血压管理。

否。多数患者有剧烈胸背痛，但少数可表现为腹痛、晕厥或神经系统症状，甚至无明显疼痛，因此不能仅凭疼痛判断。

否。高血压是主要危险因素，但并非所有高血压患者都会发病，规范控制血压可显著降低发生风险。

主要依靠主动脉CT血管成像确诊，辅以超声心动图和磁共振检查，心电图和心肌酶用于与急性心肌梗死鉴别。

是。多数患者术后可恢复日常活动，但需长期控制血压、定期复查主动脉影像，并避免剧烈负重和对抗性运动。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 主动脉夹层诊疗规范（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 主动脉夹层诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2021.