什么叫主动脉夹层？

主动脉夹层是主动脉壁内膜撕裂后血液进入中膜，将管壁剥离形成真假两腔的急危重症，属于心血管急症，未及时处理时病死率较高。

1、病变本质：主动脉壁由内膜、中膜、外膜三层构成。内膜出现破口后，血液在高压作用下冲入中膜，沿血管长轴将中层撕开，形成一条与原有管腔相通的假腔。真腔受压后，心、脑、肾、肠道及下肢供血可受影响。

2、主要诱因：长期未控制的高血压是首要危险因素。马方综合征、二叶式主动脉瓣等遗传性或先天性血管结构异常同样增加风险。妊娠期、严重外伤、主动脉炎性疾病也可成为诱因。中老年男性、长期吸烟及血脂异常人群需提高警惕。

3、典型表现：突发前胸或胸背部撕裂样剧痛最常见，疼痛可随夹层延伸向腹部、腰部或下肢移动。部分病例以晕厥、肢体麻木、少尿或无尿、腹痛为首发表现，容易与急性心肌梗死、急腹症混淆。疼痛部位与夹层累及范围相关。

4、诊断依据：主动脉计算机断层血管成像是一线检查手段，可显示内膜片、真假腔及分支受累情况。床旁超声心动图有助于快速筛查，磁共振血管成像适用于病情相对稳定者。中国医师协会心血管外科医师分会发布的主动脉夹层诊疗相关共识指出，早期识别与快速转运是改善预后的关键环节。

5、流行病学数据：据《中国心血管健康与疾病报告》编写组2022年发布的数据，我国主动脉夹层年发病率约为2.8/10万至3.5/10万，实际发病数可能被低估。该病起病急、进展快，未经治疗的急性Stanford A型夹层发病后48小时内病死率每小时增加约1%。

6、处理原则：疑似病例应立即制动、镇痛、控制心率与血压，并尽快转至具备心血管外科能力的医疗中心。Stanford A型多需急诊手术，Stanford B型无并发症者可行药物保守治疗，出现破裂、脏器缺血或持续疼痛者需腔内修复或外科干预。具体方案由心血管专科医师根据分型与全身状况决定。

7、长期管理：存活出院者需长期控制血压与心率，定期复查主动脉计算机断层血管成像，监测假腔变化及远端血管情况。合并遗传性结缔组织病者应接受遗传咨询与家系筛查。

突发撕裂样胸背痛并伴有血压异常、肢体脉搏不对称或神经系统症状时，应立刻拨打急救电话，避免自行驾车前往医院。该病早期表现多样，误诊可延误救治时机。

常见问题

否。两者均为胸痛急症，但主动脉夹层源于主动脉壁撕裂，心肌梗死源于冠状动脉闭塞，心电图与影像学检查可区分，处理路径完全不同。

否。高血压是主要危险因素，但并非必然结果。长期将血压控制在目标范围内，可明显降低主动脉夹层发生风险。

否。普通胸片可能显示纵隔增宽，但敏感度有限，确诊需依靠主动脉计算机断层血管成像、磁共振血管成像或超声心动图。

是。术后仍需长期控制血压与心率，并按医嘱定期进行主动脉影像学复查，以监测假腔及远端血管变化。

否。撕裂样胸背痛属于急症信号，应立即呼叫急救，等待期间保持安静，避免剧烈活动与自行用药。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中国医师协会心血管外科医师分会. 主动脉夹层诊疗中国专家共识. 中华胸心血管外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 北京: 人民卫生出版社, 2024.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.