主动脉夹层是怎么得的

主动脉夹层是主动脉血管壁内膜发生撕裂，血液经破口进入血管壁中层，将管壁强行剥离形成假腔的急症。其核心机制是血管壁结构完整性被破坏，与长期血压控制不良及遗传性结缔组织异常密切相关。

主动脉夹层的主要成因

1、长期高血压控制不良：这是最常见的原因。持续过高的血管内压力反复冲击主动脉内膜，使内膜逐渐发生退行性改变并出现微小裂口。中国高血压防治指南修订委员会发布的数据显示，我国高血压患者中血压达标率偏低，而主动脉夹层患者中合并高血压的比例可达70%至80%，提示血压长期未达标是重要危险因素。

2、遗传性结缔组织疾病：马方综合征、埃勒斯-当洛斯综合征等疾病可导致主动脉中层弹力纤维和胶原纤维结构异常，血管壁强度下降。此类人群主动脉夹层发病年龄常较轻，部分患者在40岁前即可发病。

3、主动脉瓣二叶畸形：正常主动脉瓣为三叶，先天二叶畸形者主动脉壁长期承受异常血流冲击，升主动脉扩张风险升高，进而增加夹层发生概率。

4、动脉粥样硬化：脂质沉积与炎症反应破坏主动脉内膜完整性，使内膜更易发生溃疡和撕裂，多见于老年及长期血脂异常人群。

5、妊娠与分娩：妊娠期血容量增加、激素变化使血管壁顺应性改变，分娩时血流动力学剧烈波动，可诱发主动脉夹层，多发生于妊娠晚期或产后早期。

6、胸部外伤与医源性因素：严重胸部钝性外伤、主动脉内球囊反搏、导管操作等可直接损伤主动脉内膜，诱发夹层形成。

7、其他危险因素：吸烟、血脂异常、糖尿病、年龄增长及男性性别均与发病风险升高相关。吸烟可加速主动脉壁退行性变，属于可干预因素。

需要警惕的表现

突发剧烈胸痛或背痛，呈撕裂样，可沿主动脉走行方向移动，常伴血压异常、双侧上肢血压不对称、意识改变或肢体缺血表现。出现上述症状需立即就医，通过主动脉计算机体层血管成像等检查明确诊断。急性期未经处理的主动脉夹层病死率较高，早期识别与转运至具备心血管外科条件的医院是关键。

主动脉夹层的发生以血压长期控制不良为基础，叠加血管壁先天或后天结构缺陷。控制血压、戒烟、定期筛查高危人群，可降低发病风险。突发撕裂样胸背痛须立即就医。

常见问题

能，部分可预防。控制血压达标、戒烟、治疗血脂异常，并对马方综合征等高危人群定期做主动脉影像检查，可降低发病风险。

否。高血压是重要危险因素，但并非必然致病。血压长期控制不良者风险明显升高，规范降压可显著降低风险。

否。两者均可胸痛，但主动脉夹层多为突发撕裂样痛，可向背部移动，常伴双侧血压不对称，心肌梗死多为压榨性痛，需影像学鉴别。

会。遗传性结缔组织病、主动脉瓣二叶畸形及妊娠等情况下，年轻人同样可能发病，且常与血压控制不良叠加。

应尽快到心血管外科或急诊科就诊。急性期需多学科协作，根据分型决定手术或保守治疗。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2017.

[3] 葛均波, 徐克. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.