主动脉夹层什么意思？

主动脉夹层是主动脉壁内膜发生撕裂，血液进入血管壁中层并沿血管长轴延伸，形成真腔与假腔分离的一种急性危重血管疾病。该病起病急、进展快，若未及时识别与处理，可导致主动脉破裂、脏器缺血等严重后果。

主动脉夹层的核心特征

1、发病基础：主动脉壁由内膜、中膜、外膜三层结构组成，内膜出现破口后，血液在压力作用下冲入中膜，将血管壁纵向撕裂，形成一条新的异常血流通道。

2、分型方式：临床常用斯坦福分型，累及升主动脉者为A型，仅累及降主动脉者为B型；A型需要更紧急的外科评估，B型部分病例可先采用药物控制。

3、典型表现：突发前胸、后背或腹部剧烈撕裂样疼痛，疼痛可随夹层延伸而移动，部分病例伴有血压明显升高或双侧上肢血压不对称。

4、高危因素：长期未控制的高血压是主要危险因素，其他包括马凡综合征、主动脉瓣二叶畸形、动脉粥样硬化、妊娠及胸部外伤等。

5、诊断手段：主动脉计算机断层血管成像是一线检查方法，可清晰显示内膜片、真假腔及分支受累情况；超声心动图对A型夹层初筛有帮助。

6、处理原则：A型夹层通常需紧急外科手术；B型夹层在无并发症时以控制血压、心率及镇痛为主，出现破裂、脏器缺血等并发症时需腔内或外科干预。

流行病学与识别要点

据《中国心血管健康与疾病报告》2022年发布的数据，我国主动脉夹层年发病率约为2.8/10万至3.5/10万，男性高于女性，冬春季相对多发。该报告同时指出，高血压控制率偏低与主动脉夹层发病风险升高相关。另据《主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识》2017年版，急性主动脉夹层若未接受治疗，发病后48小时内死亡率可明显上升，因此早期识别尤为关键。

需要警惕的情况

• 突发剧烈胸背痛，呈撕裂样或刀割样，与普通心绞痛性质不同。
• 疼痛同时伴有晕厥、肢体麻木、少尿或腹痛等表现。
• 既往有高血压病史且血压长期控制不理想。
• 有家族性主动脉疾病或结缔组织病史。

出现上述情况应尽快前往具备血管外科或心脏大血管外科能力的医疗机构就诊，避免自行观察或延误转运。

主动脉夹层属于主动脉壁层撕裂形成的急危重症，核心在于尽早识别、尽快分型评估并接受规范处理，以降低破裂和死亡风险。

常见问题

不是。主动脉夹层是主动脉壁撕裂，心肌梗死是冠状动脉阻塞导致心肌坏死，两者病因、检查和处理方式不同，但均可表现为胸痛，需急诊鉴别。

能。长期规范控制高血压可显著降低发病风险，尤其是有家族史或结缔组织病者，应定期监测血压并遵医嘱管理。

不一定。多数病例与高血压等后天因素相关，但马凡综合征等遗传性结缔组织病可增加家族聚集风险，必要时可进行遗传咨询。

应立即拨打急救电话或前往急诊，避免自行驾车或等待观察，途中尽量保持安静，以便尽快完成主动脉影像学评估。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 北京: 人民卫生出版社, 2024.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.