主动脉夹层的分型是什么？

主动脉夹层主要依据 Stanford 分型分为 A 型和 B 型，依据 DeBakey 分型分为 I 型、II 型和 III 型；Stanford 分型因直接指导治疗决策，临床使用更为普遍。

主动脉夹层的两种主要分型体系

1、Stanford A 型：夹层累及升主动脉，无论破口位于何处。该型约占全部主动脉夹层的 60% 至 70%，病情凶险，未及时干预时病死率较高。

2、Stanford B 型：夹层仅累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉，未累及升主动脉。该型占比相对较低，部分病情稳定者可采用药物保守治疗。

3、DeBakey I 型：破口位于升主动脉，夹层范围延伸至主动脉弓及降主动脉，甚至可达腹主动脉。

4、DeBakey II 型：破口位于升主动脉，夹层范围局限于升主动脉。

5、DeBakey III 型：破口位于左锁骨下动脉开口以远的降主动脉，其中 IIIa 型局限于胸主动脉，IIIb 型延伸至腹主动脉。

分型的临床意义

Stanford 分型与治疗策略直接相关。A 型因累及升主动脉，易发生心包填塞、冠状动脉受累及主动脉瓣反流，通常需紧急外科手术；B 型若无并发症，可优先采用控制血压和心率的药物治疗，出现破裂、脏器缺血等并发症时则需腔内修复或手术干预。

据《中国心血管健康与疾病报告》2022 年数据，我国主动脉夹层年发病率约为 2.8/10 万至 3.5/10 万，男性高于女性，冬季发病相对集中。该报告由中国国家心血管病中心发布，属于官方权威数据来源。

《主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识》（2017 年）明确指出，Stanford 分型是急诊分层和决策的核心依据，疑似病例应尽快完成主动脉全程 CT 血管成像以明确分型。

分型判断的操作步骤

• 第一步：通过 CT 血管成像确认破口位置及夹层累及范围。
• 第二步：判断升主动脉是否受累，受累即为 Stanford A 型。
• 第三步：升主动脉未受累且破口位于左锁骨下动脉远端，即为 Stanford B 型。
• 第四步：结合 DeBakey 分型进一步描述解剖范围，辅助术式选择。

分型并非一成不变，部分 B 型夹层可向近端进展转为 A 型，需动态复查影像。

Stanford 分型以升主动脉是否受累为界，A 型需紧急手术，B 型多可先药物控制；DeBakey 分型则更细致地描述解剖范围，两者互为补充。

常见问题

是 A 型更危险。A 型累及升主动脉，易发生心包填塞和冠状动脉受累，未及时手术时病死率高，需紧急处理。

通常对应 Stanford B 型。DeBakey III 型破口位于左锁骨下动脉远端，未累及升主动脉，与 B 型定义一致。

会。部分 Stanford B 型夹层可向近端进展累及升主动脉，转为 A 型，因此需要动态复查影像学检查。

主要依靠主动脉全程 CT 血管成像。该检查可明确破口位置、夹层范围及分支血管受累情况，是分型判断的核心依据。

参考资料

[1] 中国国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告 2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2017, 45(12): 1030-1041.