什么叫主动脉夹层？

主动脉夹层是主动脉壁内膜发生撕裂，血液进入中膜层并将管壁分离形成真假两腔的急危重症，属于心血管急症，起病急、进展快、死亡风险高，一旦怀疑需立即前往具备血管外科能力的医院急诊救治。

主动脉夹层的核心特征

1、病变本质：主动脉壁由内膜、中膜、外膜三层构成，内膜出现破口后，血液在高压作用下冲入中膜，沿血管长轴将中层撕开，形成一条与原有管腔并行的异常通道，即假腔。

2、分型依据：临床常用斯坦福分型，累及升主动脉者为A型，仅累及降主动脉者为B型。A型占比更高，病情更凶险，多需紧急外科手术；B型部分患者可先接受药物治疗或腔内修复。

3、主要诱因：长期未控制的高血压是最重要的可控危险因素。此外，马凡综合征等遗传性结缔组织病、主动脉瓣二叶畸形、妊娠、严重外伤及可卡因滥用也与发病相关。

4、典型表现：突发前胸或后背撕裂样剧痛，疼痛可随夹层延伸而移动。部分患者出现双侧上肢血压差异明显、脉搏减弱或消失、晕厥、下肢缺血，甚至心包填塞或急性肾衰竭。

5、诊断手段：急诊增强CT是首选检查，可清晰显示内膜片与真假腔。超声心动图对A型夹层敏感度较高，常用于床旁快速评估。磁共振血管成像适用于病情稳定者的后续随访。

6、救治原则：控制血压与心率是初始治疗核心，通常将收缩压控制在100至120毫米汞柱，心率控制在每分钟60次左右，以降低主动脉壁承受的剪切力。A型夹层确诊后应尽快手术，B型无并发症者可先行内科保守治疗。

《中国心血管健康与疾病报告2022》指出，我国主动脉夹层年发病率约为每10万人2.8例，男性高于女性，且呈年轻化趋势。该报告同时强调，高血压知晓率、治疗率与控制率偏低，是导致主动脉夹层发病与死亡的重要背景因素。中国医师协会心血管外科医师分会发布的主动脉夹层诊疗相关共识亦明确，A型主动脉夹层未经手术处理的急性期病死率极高，早期识别与转运至具备综合救治能力的中心是改善预后的关键环节。

需要警惕的是，部分主动脉夹层患者首发症状并不典型，可能仅表现为腹痛、腰痛或下肢麻木，容易与急腹症、腰椎间盘突出混淆。对于存在高血压病史且突发剧烈胸背痛者，应主动向接诊医生提供血压控制情况与疼痛起始时间，以缩短确诊延迟。

主动脉夹层是主动脉内膜撕裂后血液进入中膜形成真假腔的危重急症，高血压是主要可控诱因，突发撕裂样胸背痛需立即急诊排查并尽早干预。

常见问题

否。主动脉夹层是主动脉壁撕裂，心肌梗死是冠状动脉闭塞导致心肌坏死，两者病因、检查手段与治疗方式均不同，但均可表现为剧烈胸痛，需急诊鉴别。

否。高血压是主要危险因素，但并非必然结果。长期将血压控制在目标范围内，可明显降低主动脉夹层发生风险。

是，存在复发可能。术后仍需长期控制血压、定期复查主动脉增强CT，并避免剧烈用力与情绪激动，以降低再次撕裂风险。

应立即拨打急救电话，避免自行驾车或剧烈活动，保持安静卧位，尽快前往具备血管外科与急诊增强CT能力的医院就诊。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中国医师协会心血管外科医师分会. 主动脉夹层诊疗中国专家共识. 中华胸心血管外科杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 高血压防治管理办法.