主动脉夹层是什么病

主动脉夹层是主动脉内膜撕裂后血液进入血管壁中层，将管壁分层并形成假腔的急危重症，属于心血管急症，起病急、进展快、死亡风险高，一旦怀疑需立即急诊救治。

疾病本质与发生机制

1、结构基础：主动脉壁由内膜、中层、外膜构成，中层富含弹性纤维与平滑肌，承担主要抗张强度。内膜出现破口后，血液在高压下冲入中层，沿血管长轴撕开一个可延伸的假腔，真腔与假腔之间由内膜片分隔。

2、分型方式：临床常用斯坦福分型，累及升主动脉者为A型，仅累及降主动脉者为B型。A型占比更高、风险更大，B型相对稳定但同样需要严密监护。

3、危险因素：长期血压控制不佳是核心诱因，马凡综合征等遗传性结缔组织病、主动脉瓣二叶畸形、妊娠、外伤、可卡因滥用亦可增加风险。

4、流行病学数据：据《中国心血管健康与疾病报告》2021年数据，我国主动脉夹层年发病率约为每10万人2.8例，男性多于女性，发病高峰年龄在50至70岁。

5、权威文件引用：国家卫生健康委员会发布的《主动脉夹层诊疗指南（2022年版）》明确将该病列为需要急诊绿色通道处理的危重疾病，强调早期识别与快速转运。

典型表现与识别要点

1、疼痛特征：突发胸背部撕裂样剧痛最为常见，疼痛可沿主动脉走行迁移，从前胸向后背、腰部甚至腹部放射。

2、伴随症状：可出现双侧上肢血压不对称、脉搏减弱或消失、晕厥、呼吸困难、下肢缺血、少尿等表现，提示分支血管受累。

3、易混淆疾病：急性心肌梗死、肺栓塞、急腹症均可表现相似，误判会延误救治，因此影像学检查是确诊关键。

4、确诊手段：主动脉计算机断层血管成像是一线检查，超声心动图适用于床旁快速筛查，磁共振血管成像用于病情稳定者。

处理原则与预后

1、急救原则：一旦高度怀疑，立即制动、镇痛、控制心率与血压，尽快转诊至具备心血管外科能力的中心。

2、治疗方向：A型通常需要急诊外科手术，B型可先行内科保守治疗，出现并发症时考虑腔内修复。

3、预后差异：未治疗的A型夹层发病后每小时死亡率约增加1%至2%，及时手术可显著改善生存率；B型住院期间死亡率相对较低。

4、长期管理：出院后需长期规范控制血压、定期复查主动脉影像，避免剧烈用力与情绪激动。

主动脉夹层是主动脉壁被血液撕裂分层的致命急症，识别撕裂样疼痛并尽快就医是降低死亡的关键。突发剧烈胸背痛者不应自行观察等待，应立刻呼叫急救并前往具备救治能力的医院。

常见问题

部分会。马凡综合征等遗传性结缔组织病可显著增加发病风险，有家族史者建议进行遗传咨询与主动脉影像筛查。

疼痛性质与部位不同。夹层多为撕裂样剧痛并可迁移，心肌梗死多为压榨性胸痛，最终需依靠影像学检查确诊，不可自行判断。

不能简单视为治愈。急性期经手术或介入治疗可挽救生命，但主动脉结构已改变，需终身控制血压并定期复查影像。

会。遗传性结缔组织病、主动脉瓣二叶畸形、外伤等非高血压因素同样可致病，血压正常不能排除该病。

急性期出院后通常3个月首次复查，病情稳定者每6至12个月复查一次主动脉影像，具体间隔由主诊医师根据病变情况确定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 主动脉夹层诊疗指南（2022年版）

[2] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2021

[3] 中华医学会心血管病学分会. 主动脉夹层诊断与治疗中国专家共识

[4] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社