a型主动脉夹层是什么？

A型主动脉夹层是累及升主动脉的急性主动脉综合征，属于心血管急危重症。其病理基础为主动脉内膜撕裂后血液进入中膜，形成真假两腔，升主动脉受累后易发生破裂、心包填塞或冠脉受累。

解剖与定义

• 累及范围：A型主动脉夹层指夹层累及升主动脉，无论远端破口位于何处。Stanford分型中，凡升主动脉受累均归为A型。
• 病理机制：主动脉内膜发生撕裂，血液经破口进入中膜，沿主动脉长轴分离形成假腔。假腔可压迫真腔，导致重要分支血管供血障碍。
• 与B型区别：B型夹层仅累及降主动脉，不涉及升主动脉，二者治疗策略差异显著。

流行病学与危险因素

• 发病率：据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国主动脉夹层年发病率约为2.8/10万，其中A型约占60%至70%。
• 性别与年龄：男性发病率高于女性，高发年龄为50至70岁。
• 主要危险因素：高血压是首位危险因素，约70%至80%的患者存在高血压病史。其他包括马凡综合征、二叶式主动脉瓣、主动脉粥样硬化、妊娠及外伤。
• 遗传因素：部分患者存在家族性主动脉夹层倾向，结缔组织病如马凡综合征可显著增加风险。

临床表现

• 突发剧痛：多数患者表现为突发前胸或胸背部撕裂样剧痛，疼痛可沿主动脉走行移动。
• 血压异常：可出现双上肢血压不对称，收缩压差超过20毫米汞柱。
• 脏器缺血：累及颈动脉可致脑卒中，累及冠脉可致心肌梗死，累及肾动脉可致少尿或无尿。
• 破裂征象：心包填塞表现为颈静脉怒张、低血压、心音遥远；胸腔积液提示胸膜腔出血。

诊断与检查

• 首选检查：主动脉计算机断层血管成像可清晰显示内膜片、真假腔及破口位置，敏感度和特异度均超过95%。
• 辅助检查：经胸超声心动图可快速评估升主动脉及心包积液，适用于床旁初步筛查。
• 实验室指标：D-二聚体显著升高具有提示意义，但阴性结果不能完全排除。
• 鉴别诊断：需与急性心肌梗死、肺栓塞、急性心包炎等急症鉴别。

治疗原则

• 急性期处理：确诊后需立即控制血压和心率，通常静脉给予β受体阻滞剂，目标收缩压100至120毫米汞柱，心率60至80次/分。
• 手术治疗：A型夹层一经确诊，原则上应紧急外科手术，行升主动脉替换或全主动脉弓替换。
• 保守治疗适用条件：仅适用于夹层范围局限、无并发症且手术风险极高的个别情况，需由心脏大血管外科团队评估。
• 术后随访：术后需长期控制血压，定期行主动脉计算机断层血管成像复查，监测远端残余夹层变化。

预后与预防

• 未手术预后：急性A型主动脉夹层未手术治疗者，发病后48小时内死亡率每小时增加约1%至2%。
• 手术预后：及时手术可显著降低死亡率，但术后仍需终身管理血压和主动脉形态。
• 预防措施：控制高血压、定期筛查高危人群、避免剧烈负重和情绪激动。

核心信息为：A型主动脉夹层是升主动脉内膜撕裂形成的急危重症，需紧急手术并长期控制血压。

常见问题

否。A型主动脉夹层原则上需紧急外科手术，保守治疗仅适用于极个别无法耐受手术且夹层局限的病例，须由心脏大血管外科团队评估。

A型累及升主动脉，B型仅累及降主动脉。A型需紧急手术，B型多可先药物控制或腔内修复，二者治疗策略不同。

应长期稳定控制血压，定期监测，避免剧烈负重和情绪激动。若突发撕裂样胸背痛，需立即就医排查。

是。术后需终身控制血压，并定期行主动脉计算机断层血管成像，监测远端残余夹层及新发夹层。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识. 中华胸心血管外科杂志, 2017.

[3] 外科学. 人民卫生出版社, 第9版.

[4] 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.