主动脉夹层破裂怎么办呀

主动脉夹层破裂属于致命性急症，必须立即拨打120急救电话，在等待救援期间保持绝对静卧，避免任何用力动作，尽快送至具备心血管外科救治能力的医院急诊。

识别与呼救

1、立即拨打120：主动脉夹层破裂后每延迟一分钟，死亡风险显著上升。根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，急性主动脉夹层未及时救治者，发病后48小时内死亡率可达50%左右。呼叫急救时需清晰说明患者突发剧烈胸背部撕裂样疼痛，要求送往有心血管外科的医院。

2、保持绝对静卧：让患者平卧，头部可稍垫高，禁止走动、站立或自行前往医院。任何活动均可升高血压，加重主动脉壁撕裂和出血。

3、避免用力动作：禁止咳嗽、屏气、排便用力等增加胸腔内压的行为。若患者意识清醒，可安抚其情绪，减少因恐惧导致的血压波动。

等待救援期间的处理

1、监测意识与呼吸：观察患者是否出现意识模糊、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱等休克表现。若呼吸心跳停止，立即开始心肺复苏，按压深度5至6厘米，频率100至120次每分钟。

2、控制血压与心率：在急救人员到达前，不自行服用任何降压药物或止痛药物。医院内通常使用静脉药物将收缩压控制在100至120毫米汞柱，心率控制在60至80次每分钟，以降低主动脉壁压力。

3、禁食禁水：不要给患者喂水、喂食或服用任何药物，以免后续麻醉和手术过程中发生误吸。

医院内救治

1、急诊确诊：医院通过主动脉全程增强CT明确夹层分型。Stanford A型累及升主动脉，需紧急外科手术；Stanford B型若合并破裂或脏器缺血，也需腔内修复或手术。

2、外科手术：A型夹层破裂需在体外循环下置换升主动脉及主动脉弓，手术死亡率在经验丰富的中心约为10%至20%，具体取决于就诊时状态。

3、腔内修复：B型夹层破裂可行主动脉覆膜支架植入，创伤相对较小，但需评估破口位置和血管条件。

高危因素与预防

1、高血压：中国高血压调查2012至2015年数据显示，成人高血压患病率约23.2%，血压控制不佳是主动脉夹层首要危险因素。

2、遗传性结缔组织病：马凡综合征等患者主动脉壁结构异常，需定期进行主动脉影像学检查。

3、妊娠与创伤：妊娠晚期及严重胸部外伤也可诱发主动脉夹层，需提高警惕。

突发剧烈胸背痛且呈撕裂样，应首先考虑主动脉夹层破裂，立即呼叫急救并保持静卧，尽早送至心血管外科中心是挽救生命的关键。

常见问题

否。自行前往医院途中活动会升高血压，加重撕裂和出血，必须拨打120由急救人员护送。

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》，未及时救治者48小时内死亡率可达50%左右，需立即就医。

否。自行服用止痛药可能掩盖病情，且部分药物影响血压和心率，干扰医院内评估与处理。

是。Stanford A型需紧急外科手术，B型合并破裂或脏器缺血也需手术或腔内修复，保守治疗仅适用于少数稳定情况。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 国家心血管病中心. 主动脉夹层诊疗规范. 2021.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 主动脉夹层诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2017.