主动脉夹层破裂怎么办

主动脉夹层破裂属于即刻危及生命的急症，唯一正确做法是立即拨打120急救电话，同时让患者绝对静卧、避免任何用力动作，尽快送至具备心脏大血管外科能力的医院急诊抢救。自行驾车或等待观察会显著增加死亡风险。

识别与呼救

1、识别典型表现：突发前胸或胸背部撕裂样剧痛，可向腹部、腰部放射，常伴大汗、面色苍白、呼吸困难，部分患者出现意识模糊或肢体无力。疼痛部位随夹层延伸而移动，是重要提示信号。

2、立即呼叫急救：拨通120时清晰说明“突发剧烈胸背痛、怀疑主动脉夹层”，要求派遣具备急救能力的车辆。中国急性主动脉夹层注册研究显示，未经手术治疗的A型主动脉夹层患者发病后48小时内死亡率约为50%，每小时死亡率增加约1%至2%。

3、保持绝对静卧：让患者平卧，头部可略垫高，禁止走动、坐起、用力排便或情绪激动。任何增加胸腔内压力的动作都可能促使夹层继续撕裂。

转运与就医选择

4、选择正确医院：应直接送往具备心脏大血管外科、体外循环及急诊手术条件的区域中心医院。中华医学会心血管病学分会发布的主动脉夹层诊疗指南指出，A型主动脉夹层确诊后应尽快手术，转运途中需持续监护。

5、避免自行转运：私家车转运缺乏监护和急救设备，途中若发生心包填塞或失血性休克，无法及时处理。急救人员可在途中建立静脉通路、控制心率与血压。

6、配合急诊评估：到达医院后需迅速完成主动脉全程增强CT检查，明确分型。Stanford A型累及升主动脉，通常需急诊手术；Stanford B型未破裂者部分可先药物保守治疗，但已破裂或出现并发症者仍需手术或腔内修复。

等待期间的关键处置

7、控制心率血压：急救人员或急诊医生会使用静脉药物将收缩压控制在100至120毫米汞柱、心率控制在60至80次每分钟，以降低主动脉壁承受的剪切力。具体目标由医生根据患者情况调整。

8、镇痛与镇静：剧烈疼痛会引发交感兴奋，加重夹层进展。医生会给予充分镇痛，患者及家属不应拒绝必要的镇痛处理。

9、禁食禁水：为可能实施的急诊手术做准备，避免麻醉过程中发生误吸。

10、家属准备：携带患者身份证件、既往影像资料和用药清单，签署手术知情同意书时需理解手术目的是挽救生命，但风险仍较高。

主动脉夹层破裂的救治核心是尽快到达有手术能力的医院，任何延误都可能致命。突发撕裂样胸背痛时，呼叫急救并保持静卧是首要行动。

常见问题

否。必须绝对静卧并呼叫120，自行走动会升高血压和心率，加速夹层撕裂，可能在途中发生猝死。

是。已破裂的主动脉夹层通常需急诊手术或腔内修复，具体方式由医生根据分型和全身状况决定，药物仅作为辅助。

前者多为撕裂样剧痛并向背部放射，后者多为压榨性痛。最终需靠增强CT和心电图、心肌酶等检查鉴别，不可自行判断。

让患者平卧、保持安静、禁食禁水，解开衣领，记录发病时间和疼痛变化，准备好证件与既往病历，不要喂药或喂水。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识. 中华心血管病杂志.

[2] 中国急性主动脉夹层注册研究协作组. 中国急性主动脉夹层注册研究年度报告.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.