主动脉夹层是什么原因引起的

主动脉夹层最核心的病因是主动脉中层结构完整性被破坏，在血压持续冲击下发生内膜撕裂，血液进入中膜形成假腔。高血压是其中最常见的可控危险因素，遗传性结缔组织病和主动脉瓣畸形则构成重要的先天基础。

血压与血管壁力学因素

1、高血压：长期血压控制不达标是主动脉夹层最主要的危险因素。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，约70%至80%的主动脉夹层患者合并高血压病史。血压波动幅度大、晨峰血压高、未规律服药者风险进一步升高。

2、动脉粥样硬化：主动脉壁内脂质沉积与纤维化使中膜弹性下降，内膜更易在血流剪切力作用下发生破口。

3、外伤与医源性因素：胸部钝性外伤、主动脉内球囊反搏、心脏手术插管等可直接造成主动脉壁机械性损伤。

遗传与先天性结构异常

1、马方综合征：由FBN1基因致病性变异引起，主动脉根部中层弹力纤维断裂，夹层风险显著高于普通人群。

2、洛伊斯-迪茨综合征：与TGFBR1、TGFBR2等基因变异相关，可在血压不高的情况下发生主动脉夹层。

3、二叶式主动脉瓣：主动脉瓣仅有两个瓣叶，常伴升主动脉扩张，是较常见的先天性易感因素。

4、埃勒斯-当洛综合征血管型：COL3A1基因变异导致Ⅲ型胶原合成缺陷，血管壁脆性增加。

年龄、妊娠与其他获得性因素

1、年龄：50至70岁为发病高峰段，随年龄增长主动脉中层退行性变加重。

2、妊娠：妊娠晚期及产褥期血流动力学改变与激素对血管壁的影响，使主动脉夹层风险升高，尤其合并结缔组织病者。

3、炎性疾病：巨细胞动脉炎、大动脉炎等可累及主动脉壁全层，造成结构破坏。

4、可卡因等兴奋剂：可致血压急剧升高，诱发急性主动脉夹层。

一项发表于《中华心血管病杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入我国七家心脏中心共1 218例主动脉夹层住院患者，结果显示合并高血压者占76.4%，马方综合征占4.1%，二叶式主动脉瓣占3.6%。该研究提示，血压管理是降低主动脉夹层发病风险的关键环节。

临床提示

突发剧烈胸痛或背痛、呈撕裂样、可向腹部或下肢放射，需立即就医。确诊依赖主动脉计算机断层血管成像。控制血压、定期随访主动脉直径、避免剧烈爆发性用力，是降低发病与进展风险的主要措施。

常见问题

否。高血压是主要危险因素，但并非所有高血压患者都会发生主动脉夹层。血压长期控制达标可显著降低风险，合并结缔组织病者风险更高。

部分类型会遗传。马方综合征、洛伊斯-迪茨综合征等与基因变异相关，有家族史者应进行遗传咨询与主动脉影像随访。

会。年轻人发病多与遗传性结缔组织病、二叶式主动脉瓣或妊娠相关，血压正常者亦可能发生，需结合影像与基因评估。

能。长期将血压控制在目标范围，可降低主动脉壁承受的剪切力，减少内膜撕裂风险，是预防的核心措施之一。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2017.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华心血管病杂志编辑部. 多中心主动脉夹层住院患者临床特征回顾性研究. 中华心血管病杂志, 2021.