主动脉夹层有哪些症状

主动脉夹层最典型的症状是突发、剧烈、呈撕裂样或刀割样的胸痛或背痛，疼痛常从胸部向背部、腹部甚至下肢转移，属于需要立即就医的急症。

主动脉夹层的典型与不典型表现

1、突发剧烈疼痛：约74%至90%的患者以突发剧烈疼痛为首发症状，疼痛性质多为撕裂样、刀割样或搏动样，与急性心肌梗死的闷痛有明显区别。疼痛部位可随夹层撕裂路径移动，从前胸移至后背、腰部或腹部，这种“转移性疼痛”具有重要提示意义。数据来源为《中国心血管健康与疾病报告2022》及阜外医院相关临床统计。

2、血压与脉搏异常：约半数患者就诊时出现双上肢血压差异，收缩压差值常超过20毫米汞柱。部分患者表现为一侧脉搏减弱或消失，提示锁骨下动脉或肱动脉受累。血压可表现为极度升高，也可因心包填塞、失血而出现低血压，后者预后更差。

3、神经系统症状：当夹层累及颈动脉时，可出现晕厥、意识障碍、偏瘫或截瘫，易被误诊为脑卒中。累及脊髓供血动脉时，可导致下肢无力、感觉异常甚至大小便功能障碍。阜外医院数据显示，约6%至13%的主动脉夹层患者以神经系统症状为主要表现。

4、心血管与呼吸系统表现：夹层累及主动脉瓣时可出现急性主动脉瓣关闭不全，表现为呼吸困难、端坐呼吸。累及冠状动脉开口时可出现心肌缺血甚至心肌梗死表现。破入心包腔可导致心包填塞，表现为颈静脉怒张、奇脉和低血压。

5、消化与泌尿系统表现：夹层延伸至腹部时可出现剧烈腹痛、恶心呕吐，易误诊为急腹症。累及肾动脉时可出现腰痛、少尿或无尿，实验室检查可见血肌酐快速升高。

6、其他少见表现：部分患者以声音嘶哑、吞咽困难、咯血或呕血起病，分别提示喉返神经受压、食管受压或主动脉-支气管瘘、主动脉-食管瘘。这些表现虽不常见，但提示病情复杂。

需要警惕的情形

• 突发撕裂样胸背痛，且疼痛部位发生移动
• 双上肢血压差值超过20毫米汞柱
• 剧烈疼痛伴晕厥、偏瘫或下肢无力
• 疼痛伴呼吸困难、颈静脉怒张
• 既往有高血压、马凡综合征、主动脉瓣二叶畸形等基础疾病

出现上述任一情形，应立即拨打急救电话，避免自行前往医院或等待观察。主动脉夹层发病后每小时死亡率约增加1%至2%，早期识别与转运直接决定预后。确诊依赖主动脉全程增强CT或磁共振检查，治疗方式由心血管外科或血管外科根据分型决定。

常见问题

否。少数患者以晕厥、偏瘫、腹痛或下肢缺血起病，无明显胸痛，这类患者更易漏诊，需结合血压差异和影像学检查判断。

主动脉夹层多为突发撕裂样剧痛，可向背部腹部转移；心梗多为压榨性闷痛，位置相对固定，常伴出汗、恶心，最终需靠影像学鉴别。

收缩压差值超过20毫米汞柱需高度警惕，但血压差正常也不能排除夹层，需结合疼痛特点和增强CT结果综合判断。

否。主动脉夹层是血管壁撕裂形成的急症，不会自行愈合，延误诊治可导致主动脉破裂、心包填塞或器官缺血，需立即就医。

长期未控制的高血压、马凡综合征、主动脉瓣二叶畸形、主动脉炎性疾病及既往主动脉手术史者风险较高，需定期随访主动脉影像。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 主动脉夹层诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2017, 45(12): 1022-1030.

[3] 中国医学科学院阜外医院. 主动脉夹层临床诊疗规范. 中国循环杂志, 2020, 35(增刊): 1-20.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.