胃镜检查中如何取样以诊断慢性胃炎

胃镜检查中取样诊断慢性胃炎，是在胃镜下用活检钳从胃黏膜特定部位钳取少量组织，送病理学检查，以判断炎症类型、程度及是否存在萎缩、肠化生或幽门螺杆菌感染。取样部位和数量直接影响诊断准确性，需按规范多点取材。

取样部位与数量

1、取样数量：根据《中国慢性胃炎共识意见》，建议取2至5块活检组织，分别来自胃窦、胃体及胃角。数量过少可能遗漏局灶性病变，过多则增加出血风险。

2、胃窦取材：距幽门约2至3厘米处的小弯侧和大弯侧各取1块，用于评估炎症活动度和幽门螺杆菌定植密度。

3、胃体取材：胃体中部小弯侧和大弯侧各取1块，重点观察腺体萎缩和肠化生范围。

4、胃角取材：胃角切迹处取1块，该部位是萎缩性胃炎和早期癌变的好发区域。

5、可疑病灶：若镜下见黏膜粗糙、色泽异常、隆起或凹陷，需在病灶边缘额外取材，每处病灶至少取1块。

操作步骤

1、术前准备：完成胃镜常规准备，确认无活检禁忌，如凝血功能障碍或正在使用抗凝药物者需提前评估。

2、器械选择：使用标准活检钳，经胃镜钳道插入，在目标部位张开钳口，轻压黏膜后咬合。

3、取材手法：钳取组织直径约2至3毫米，深度达黏膜肌层，避免仅取表面黏液或过深导致穿孔。

4、标本处理：将组织块分别放入标记好的甲醛固定液中，不同部位分瓶存放，便于病理科定位诊断。

5、术后观察：取材后观察创面有无活动性出血，必要时局部喷洒止血药物。

病理评估要点

1、炎症分级：病理报告采用慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠化生四项指标，每项分无、轻、中、重四级。

2、幽门螺杆菌检测：活检组织可同时进行快速尿素酶试验或组织学染色，提高检出率。

3、萎缩与肠化生：胃体取材对判断萎缩范围至关重要，仅取胃窦可能漏诊自身免疫性胃炎。

4、癌前病变：若病理提示低级别或高级别上皮内瘤变，需结合内镜下表现决定是否追加内镜黏膜下剥离术。

证据与数据

据中华医学会消化病学分会2017年发布的《中国慢性胃炎共识意见》，慢性胃炎活检应至少取2块胃窦和2块胃体组织，共4块；若怀疑萎缩性胃炎，建议取5块。该共识基于全国多中心研究数据，显示规范多点活检可使萎缩性胃炎诊断准确率提高约20%至30%。

注意事项

活检后24小时内避免剧烈运动和饮酒，观察有无黑便、呕血或腹痛加重。病理报告需结合胃镜所见综合判断，单次活检阴性不能完全排除局灶性病变。慢性胃炎患者应根据病理结果和幽门螺杆菌状态制定随访计划，萎缩性胃炎伴肠化生者建议每1至2年复查胃镜。

常见问题

否。胃黏膜对钳取刺激不敏感，活检时通常无明显痛感，术后可能有轻微上腹不适，多数在数小时内缓解。

通常取2至5块，分别来自胃窦、胃体和胃角。怀疑萎缩性胃炎时建议取5块，以提高诊断准确性。

一般需3至7个工作日。标本需固定、脱水、包埋、切片和染色，复杂病例可能延长至10天。

否。活检创面极小，出血量通常仅数毫升，可自行停止。服用抗凝药物者需提前告知医生评估风险。

是。活检组织可进行快速尿素酶试验或组织学染色，两者结合可提高幽门螺杆菌检出率。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见. 中华消化杂志, 2017.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜活检与病理检查规范. 中华消化内镜杂志, 2014.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范. 2018.

[4] 林三仁. 消化内科学. 人民卫生出版社, 2019.