如何对昏迷病人进行肢体锻炼

昏迷病人在生命体征稳定、排除骨折和深静脉血栓等禁忌后，即可由医护人员或照护者协助开展被动肢体活动，每天２至３次，每个关节在各方向缓慢活动５至１０次，以维持关节活动度并延缓肌肉萎缩。

昏迷病人肢体锻炼的核心要点

1、开始时机：需经主管医生评估，确认颅内压稳定、无活动性出血、无骨折及深静脉血栓后，通常在发病或术后４８至７２小时开始被动活动。血流动力学不稳定者需推迟。

2、被动关节活动：照护者一手固定关节近端，另一手托住远端，按肩、肘、腕、髋、膝、踝顺序，每个关节做屈伸、内收外展、旋转，幅度以不引起阻力为限，每个方向５至１０次，每天２至３次。

3、体位摆放：仰卧位时在肩下垫软枕使肩关节略前伸，膝下垫枕使髋膝微屈，踝关节保持中立位，防止足下垂。侧卧位每２小时更换一次，避免同一部位持续受压。

4、肌肉按摩：自肢体远端向近端做轻柔向心性按摩，每次１０至１５分钟，可促进静脉回流。按压深度以皮肤微红为度，禁止在腓肠肌处用力揉捏。

5、坐位与站立训练：病情允许时，可将床头摇高３０度、４５度、６０度逐步适应，每次１５至３０分钟。部分患者可使用倾斜床进行直立训练，需在康复治疗师指导下进行。

6、被动牵伸：对已出现肌张力增高的关节，在活动末端保持１５至３０秒的缓慢牵伸，每周５至７次，力度以不引发关节疼痛为限。

7、呼吸与咳嗽配合：活动前协助翻身拍背，活动后观察面色、心率、血氧饱和度。若心率较静息状态升高超过２０次每分钟或血氧下降超过３个百分点，应暂停。

需要监测与规避的风险

• 关节活动范围以健侧或生理范围为参照，禁止暴力扳动，防止异位骨化和关节损伤。
• 长期卧床者皮肤脆弱，按摩和体位变换时避免拖拽，防止压疮。
• 存在下肢深静脉血栓者禁止按摩患肢，需先由医生处理。
• 颅脑损伤去骨瓣减压术后，头部转动幅度需遵医嘱限制。

循证依据

中国康复医学会发布的《神经康复诊疗指南》指出，重症及昏迷患者的早期康复介入应个体化实施，被动关节活动是床旁康复的基础内容。一项纳入２０１９年至２０２１年国内多家三甲医院神经重症监护病房患者的观察性研究显示，在生命体征稳定后４８小时内启动被动关节活动的患者，其关节挛缩发生率低于延迟活动组，该研究结果发表于《中国康复医学杂志》２０２２年相关文献。

操作记录建议

每次活动后记录关节活动度、皮肤颜色、有无肿胀及患者心率、血压变化，便于医生和康复治疗师调整方案。

昏迷病人的肢体锻炼以被动活动为主，关键是尽早、规律、轻柔，并在生命体征监测下进行，出现异常立即停止并报告医生。

常见问题

有。被动活动可维持关节活动度、促进血液循环、延缓肌肉萎缩，是昏迷期床旁康复的基础手段，但需在生命体征稳定后开展。

通常每天２至３次，每个关节各方向活动５至１０次，具体频次需根据患者耐受情况和医生评估调整，不可强求固定次数。

应立即暂停活动，观察面色和血氧，若心率较静息升高超过２０次每分钟或血氧下降超过３个百分点，需报告医生处理。

能，但需排除深静脉血栓。确认无血栓后，可自远端向近端轻柔按摩，禁止在腓肠肌处用力揉捏，以免血栓脱落。

能，但需缓慢进行，在活动末端保持１５至３０秒，力度以不引起关节疼痛为限，建议由康复治疗师评估后实施。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 神经康复诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 中国康复医学杂志. 神经重症患者早期床旁康复相关研究. 2022.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤患者康复管理专家共识. 中华神经外科杂志.