眼底检查和头痛有何关联

眼底检查可反映颅内压升高及血管性病变，因此头痛患者若伴随视乳头水肿、视网膜出血或静脉充盈，需警惕颅内压增高或高血压性视网膜病变，眼底检查是头痛病因排查的重要环节。

头痛患者需关注眼底的3类情形

1、颅内压增高：颅内占位、静脉窦血栓等可使颅内压升高，压力经视神经鞘传导致视乳头水肿。眼底检查见视乳头边界模糊、隆起、静脉充盈，此类头痛常伴恶心、呕吐，且平卧或晨起时加重。眼底检查是判断颅内压增高的无创窗口。

2、高血压性视网膜病变：血压急剧升高时视网膜小动脉痉挛、变细，进而出现火焰状出血、棉絮斑及视乳头水肿。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》将视网膜病变列为高血压靶器官损害的评估内容，眼底检查有助于判断高血压的严重程度。

3、血管性头痛与继发性头痛鉴别：偏头痛、紧张型头痛患者眼底多无异常。若眼底发现异常，提示头痛可能为继发性，需进一步行头颅影像学检查。临床操作中，头痛伴突发视力下降、视野缺损者，应尽快完成眼底检查。

数据与操作要点

• 流行病学数据：据《中国脑卒中防治报告（2020）》数据，我国40岁及以上人群脑卒中现患人数约1318万，其中部分出血性脑卒中患者以突发剧烈头痛起病，眼底检查可发现视网膜出血或视乳头水肿。
• 操作步骤：检查前询问有无青光眼及药物过敏史；采用直接检眼镜，在暗室中嘱受检者注视固定目标；先观察视乳头边界、颜色及杯盘比，再沿血管走行观察四个象限视网膜；必要时散瞳后详细检查周边视网膜。
• 异常处理：发现视乳头水肿者，需在24至48小时内完成头颅影像学及腰椎穿刺测压；发现视网膜出血者，需监测血压并评估凝血功能。

需要警惕的信号

头痛伴喷射性呕吐、意识改变、肢体无力或言语障碍时，眼底检查若见视乳头水肿，提示病情紧急。中老年人新发头痛伴视力模糊，应同时排查巨细胞动脉炎，该病可致视力不可逆损害。

眼底检查与头痛的关联在于：眼底异常提示头痛可能源于颅内压增高或系统性血管病变，而非单纯原发性头痛。头痛患者应结合眼底结果判断是否需要进一步影像学检查。

常见问题

是。头痛伴视力变化、呕吐或血压显著升高时，眼底检查可帮助判断是否存在颅内压增高或高血压性视网膜病变，属于基础排查项目。

否。眼底检查正常不能完全排除脑肿瘤，部分患者视乳头水肿出现较晚，需结合头颅磁共振等影像学检查综合判断。

是。高血压患者出现头痛时，眼底检查可评估视网膜病变程度，辅助判断血压控制情况及靶器官损害，建议定期检查。

应尽快就医。视乳头水肿提示颅内压增高可能，需在医生指导下完成头颅影像学及腰椎穿刺等检查，明确病因后处理。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告（2020）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国颅内压增高诊治专家共识. 中华神经科杂志, 2019.

[4] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 人民卫生出版社, 2015.